个性化护理在早发型子痫前期患者剖宫产术后护理中的效果

韩会敏 肖文霞

子痫前期是妊娠期特有的多系统性高血压疾病，全球发病率可达8%，以妊娠20周以后出现高血压和蛋白尿为特征[1]。子痫前期是导致孕妇和新生儿发病和死亡的主要原因之一。子痫前期可分为两种类型：早发型子痫前期（发生在＜34周）和晚发型子痫前期（发生在≥34周）[2]。目前子痫前期的发病机制尚未阐明，但多数学者认为胎盘在子痫前期的发病中起关键作用，而娩出胎盘终止妊娠是唯一的明确的治疗方法[3]。然而早发型子痫前期由于孕周小，胎儿肺发育不成熟，终止妊娠可引起医源性早产，可引起新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎及颅内出血等，给家庭和社会造成严重的经济和精神负担；并且由于早发型子痫前期孕妇的宫颈不成熟，多数以剖宫产手术终止妊娠。因此，早发型子痫前期的术后护理显得非常重要。而常规护理是一种大众化的以疾病本身为中心的护理，缺乏对患者的病情、心理及情绪等方面的护理。本研究采用个性化护理对2016年1月-2019年12月在本院行剖宫产终止妊娠的早发型子痫前期患者进行护理，探讨其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年12月在本院住院行剖宫产终止妊娠的早发型子痫前期患者92例为研究对象。纳入标准：参照文献[4]诊断标准，妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg，和/或舒张压≥90 mm Hg，伴有蛋白尿≥0.3 g/24 h，或随机尿蛋白（+），并且＜34周发病。排除标准：孕前或妊娠20周前发现血压升高、HELLP综合征。随机分为对照组和观察组，各46例。观察组年龄22～41岁，平均（29.2±0.3）岁；终止妊娠孕周33+4～34+6周，平均（34.2±0.4）周。对照组年龄20～38岁，平均（28.9±0.4）岁；终止妊娠孕周33+2～34+6周，平均（34.4±0.3）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有新生儿术后送新生儿科进一步治疗，产妇均回产科病房。孕妇均签署知情同意书，研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行术后常规护理：术后回病房立即给予监测生命体征、管理输液速度、按压宫底、观察阴道出血及尿量、进行饮食指导、乳房护理及防止并发症等。

观察组进行个性化护理：（1）制定个性化护理方案。根据患者的病情严重程度、终止妊娠孕周、对疾病的认知程度、情绪状况和自我管理能力等制定个性化的护理方案，对不同患者采用不同的护理方案，不同患者有不同的护理侧重点。（2）健康教育。将子痫前期的相关知识及术后注意事项向患者及家属进行宣教，使患者及家属提高认识，并宣教术后静脉滴注硫酸镁的必要性，以及术后静脉滴注或口服降压药的注意事项，以增加患者的配合度。（3）心理干预。早发型子痫前期发病孕周小，孕妇出现高血压、水肿及蛋白尿等，使得患者及家属十分焦虑，担心孕妇的健康状况；而剖宫产术后新生儿为早产儿，并且送新生儿科进行监护及治疗，导致母婴分离，孕妇及家属担心新生儿的治疗及预后。因此，根据不同的患者给予不同的心理疏导，鼓励患者倾诉、听舒缓音乐来消除孕妇的担心和焦虑；给患者以鼓励，并且积极向儿科医生了解新生儿情况，告知孕妇；充分与家属沟通，使家属了解孕妇所面临的心理问题，从而帮助孕妇提高信心和保持乐观的心态。（4）生活指导。术后回病房后给予去枕平卧6 h，之后可以枕枕头，床上翻身、活动四肢，并可进流食；术后第2天鼓励患者下床活动，拔除尿管后鼓励多饮水、解小便；排气后可进普食。（5）乳房护理。由于术后母婴分离，不能进行母婴接触和母乳喂养，因此给予乳房护理，及时排空乳房，吸出乳汁送新生儿科备用。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组术后6、24、48 h平均动脉压；对比两组术后24、48 h子宫高度；术后48 h采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对比两组心理状态。

SAS量表包括20个条目，由患者自行填写，每个问题根据患者焦虑程度评分，分为1～4分，根据每个问题的分数相加后得到初分，初分乘1.25得总分。SDS量表包括20个条目，20个条目反映4组特异性症状：精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍，初分乘以1.25得总分。SAS评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS的评分标准：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6、24、48 h平均动脉压比较

观察组术后6、24、48 h平均动脉压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组术后6、24、48 h平均动脉压比较 [mm Hg，（±s）]

表1 两组术后6、24、48 h平均动脉压比较 [mm Hg，（±s）]

组别 术后6 h 术后2 4 h 术后4 8 h观察组（n=4 6） 1 0 5.2 2±1.3 7 1 0 0.1 1±2.3 3 9 4.1 1±1.3 8对照组（n=4 6） 1 2 1.1 9±1.8 3 1 1 0.3 2±2.5 1 1 0 5.7 7±2.7 9 t值 3.3 2 9 3.5 5 7 3.1 1 4 P值 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1

2.2 两组术后24、48 h子宫高度比较

观察组术后24、48 h子宫高度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组术后24、48 h子宫高度比较 [cm，（±s）]

表2 两组术后24、48 h子宫高度比较 [cm，（±s）]

组别 术后24 h 术后48 h观察组（n=46） 10.22±0.57 6.32±1.39对照组（n=46） 14.66±1.48 8.03±0.28 t值 6.937 4.849 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组术后 48 h SDS、SAS 评分比较

观察组术后48 h SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组术后48 h SDS、SAS评分比较 [分，（±s）]

表3 两组术后48 h SDS、SAS评分比较 [分，（±s）]

组别 S D S评分 S A S评分观察组（n=4 6） 3 9.4 4±1.5 9 3 8.3 4±2.0 5对照组（n=4 6） 5 0.7 9±8.2 2 4 8.1 6±5.3 6 t值 9.5 5 4 8.9 8 2 P值 ＜0.0 1 ＜0.0 1

3 讨论

随着医学的发展，剖宫产手术已成为处理产科并发症的常规手术[6]。尽管剖宫产手术可有效快速娩出胎儿，挽救母儿生命，但剖宫产是一种外科手术，可以带来许多不良影响，如肠梗阻、术后住院时间长、术后发病率及医疗费用增加[7]。另有研究表明：与正常阴道分娩相比，剖宫产术后产妇伤口感染、头痛、背痛、悲伤、焦虑、沮丧、疲惫及创伤后应激综合征的发病率明显增高[8-9]。此外，剖宫产手术也可导致产妇术后恢复时间长、再住院率增加及产后体重保留[10]。术后产妇经历疼痛及限制身体活动，不能走路、咳嗽、哺乳及照顾婴儿，从而会感到不安及焦虑。因此，剖宫产术后的积极护理非常重要。良好的术后护理可以帮助患者树立信心，配合治疗，从而促进身体和精神康复。早发型子痫前期是产科的危重症之一，可给母体和胎儿造成不良结局，其严重程度与发病孕周相关，发病越早造成的不良后果越严重[11]。目前学者们普遍认为早发型子痫前期主要起源于胎盘，与子宫螺旋动脉重铸异常有关，认为是胎盘性子痫前期，因此终止妊娠是唯一的有效方法[1]。而早发型子痫前期孕妇病情较重，宫颈不成熟，往往不能耐受长时间的产程，从而大多数采用剖宫产终止妊娠。手术本身既是一种应急和创伤，加之术后胎盘娩出导致血流动力学改变，从而导致血压波动极大，容易出现心脑血管意外等，因此术后是子痫前期患者的危险期，更需要精细的个性化的照顾与护理。本研究显示：观察组术后6、24、48 h平均动脉压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），这说明通过个性化护理，可以帮助患者较好的控制血压，有利于身体恢复。分析原因可能为：（1）常规护理是一种以疾病为中心的护理模式，可对患者做出一般护理，但缺乏针对性。而个性化护理针对不通患者采取不同的护理方式，除了照顾患者的医学需要之外，更多地照顾患者的生活和心理需求，使患者积极配合治疗，及时口服降压药及促进睡眠药物，并保持心情平静，避免情绪激动，从而能更好地保持血压稳定；（2）由于早发型子痫前期的新生儿均为早产儿，新生儿在儿科进一步监护与治疗，患者往往因看不到新生儿、担心其安全而焦虑不安。个性化护理注重患者焦虑的原因，及时和儿科医生沟通，及时把新生儿信息反馈给患者，使其保持情绪稳定，消除顾虑，有利于血压稳定。

本研究显示：观察组术后24、48 h子宫高度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），这说明通过个性化护理有利于患者子宫收缩，有利于患者恢复。个性化护理注重对患者提供有针对性的护理，尤其对于乳头皲裂、乳头凹陷患者，由于新生儿不能吮吸，容易涨奶，不仅容易患乳腺炎，还影响子宫收缩。个性化护理根据不同情况帮助患者按摩和排空乳房，帮助患者尽早下地活动，从而能更好促进子宫收缩。

产后抑郁是一种严重的精神疾病，指妇女产后出现持续的低情绪，伴随着悲伤、自卑及失望等情绪[12]。产后抑郁可发生于自娩妇女，也可发生于剖宫产术后妇女，而剖宫产手术本身即是一种创伤，可导致产妇悲伤、焦虑、沮丧，从而加重心理负担、增加产后抑郁的发生[8]。另外子痫前期妇女产后抑郁的发病率是正常妊娠妇女的两倍，子痫前期是产后抑郁的独立危险因素[13]。由此可见，早发型子痫前期患者剖宫产术后是产后抑郁的高发病人群，应当给予足够重视。本研究显示：观察组术后48 h抑郁、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。本研究重视早发型子痫前期的发病机制，采取针对性护理，给患者讲解早发型子痫前期的发病机制及预后，及时给予心理疏导，提供单人病房，保持环境安静，并配合舒缓音乐使患者放松，同时对家属进行宣教，让家属参与患者的心理疏导，从而解除患者的焦虑、不安和紧张，从而减少了抑郁和焦虑的发生。

综上所述，个性化护理是充分体现人文关怀的一种护理模式，既关注患者的生理需求，也关注患者的心理需求，对早发型子痫前期患者采取有针对性的个性化护理，可以有效控制血压，可促进子宫收缩，并可减少产后抑郁和焦虑的发生，值得临床推广。