老年病区住院患者护理安全防护现状调查及对策

陈兆南

随着我国人口老龄化现象的形成，老年病区的护理质量越来越受重视。老年病区住院患者因为年龄较大、体质较差，且常合并多种基础疾病，导致其免疫力降低，身体协调性变差，易发生护理不安全事件，常见如跌倒/坠床、院内压力性损伤等[1-2]。护理不安全事件的发生，会给患者带来痛苦，加重其病情，甚至会威胁生命安全，继而引发医患纠纷，同时也增加了老年病区住院患者的护理风险与难度，导致护理质量下降[3]。因此，科室医护人员应引起高度重视，采取有效的整改措施，加强安全护理，以杜绝护理不安全事件的发生。鉴于此，本研究就本院老年病区2019年1-12月的1 308例住院患者的护理安全防护现状展开调查与分析，旨在探讨预防跌倒/坠床、院内压力性损伤等护理不安全事件的有效措施，保证护理安全，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院老年病区2019年1-12月的1 308例住院患者观察，其中男683例，女625例，年龄65～93岁，平均（76.9±4.8）岁；住院时间 1～29 d，平均（13.7±4.1）d。纳入标准：（1）病历资料真实、完整；（2）年龄≥65岁；（3）住院患者。排除标准：（1）怀疑或确有吸毒、药物滥用、酗酒；（2）研究者认为具有其他不适宜参加本试验因素。患者或其家属对研究内容知晓且同意。

1.2 方法

对1 308例老年病区住院患者进行每日观察记录，分析护理安全防护现状，了解跌倒/坠床与院内压力性损伤的发生情况，并分析引起患者发生跌倒/坠床与院内压力性损伤的原因，继而提出相应的整改措施。其中跌倒指意外的、非主张的体位变化，倒于地面或更低的地方[4]。坠床指未正确使用床栏或实施相应保护措施，从床上坠落[5]。压力性损伤：出现皮肤、潜在皮肤组织的局限性损伤，一般指发生于骨隆突部位、与医疗（医疗设备）相关的损伤[6]。

1.3 观察指标

统计老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤的例数，计算发生率。住院患者跌倒/坠床发生率=同期住院患者中发生跌倒或坠床患者例数/统计周期内住院患者床日数×1 000‰。院内压力性损伤发生率=同期住院患者压力性损伤新发病例数/统计周期内住院患者总数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤的发生情况

本年度科室入院人数为1 308例次，住院患者床日数为10 499，有3例院内跌倒/坠床发生，发生率0.28‰（3/10 499），有2例院内新发压力性损伤发生，院内压力性损伤发生率0.15%（2/1 308），见表 1。

表1 老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤发生情况

2.2 老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤的发生原因

老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤的发生原因中，年龄因素2例（40.0%），护理技术因素2例（40.0%），营养状况因素1例（20.0%），见表2。

表2 老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤的发生原因

3 讨论

3.1 老年病区住院患者护理安全防护现状

跌倒/坠床、院内压力性损伤是老年病区住院患者较为常见的护理不安全事件类型，已被纳入卫计委患者十大安全项目中[7]。跌倒/坠床会导致患者出现机体损伤、骨折、脱臼等不良后果，极易引发医疗纠纷[8]。院内压力性损伤是一个长期慢性的发病过程，是造成老年患者反复住院的常见原因，压力性损伤的护理难度较大，处理不及时或不正确，可引发感染、溃疡等，会加重患者病情，延长住院时间[9]。本院老年病区本年度的入院人数为1 308人次，住院患者床日数为10 499，其中有3例发生院内跌倒/坠床，发生率为0.28‰，低于董雅娟等[10]报道的0.55%；有2例发生院内新发压力性损伤，发生率为0.15%，低于宦红美等[11]报道的3.75%；由此说明，本院老年病区住院患者护理安全防护情况较好，护理风险相对较低。但鉴于仍然存在5例护理不安全事件发生，因此有必要对其原因进行分析，并探讨相应的护理改进对策，以确保护理安全。

3.2 老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤的原因分析

老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤是由多因素综合作用所致，其原因较多，总结为内部因素与外部因素两大类。（1）内部因素。①年龄：老年患者身体机能退化，骨质疏松，免疫力、视力下降，反应迟钝，生活自理能力较差，加上长时间卧床，无法自主变换体位；②心理因素：有跌倒/坠床与院内压力性损伤的患者，因为过度紧张，总担心会再次跌倒/坠床、院内压力性损伤，心理压力大及心理暗示，反而增加了跌倒/坠床、院内压力性损伤发生的风险；③营养状况：营养不良会导致血红蛋白水平降低，体质变差，引起负平衡，尤其是合并下肢功能障碍者，因为肌张力变化，机体的灵活性差，在变换体位、行走时更易发生跌倒/坠床，长时间卧床、活动受限，导致院内压疮风险加大[12]。（2）外部因素。①医院环境：病房地面湿滑，楼道人员密集，夜间、阴天光线较弱，老年患者行为不便，易发生跌倒/坠床；床上物品多，床面有异物，以损伤皮肤，形成。②护理技术：科室护士的专业能力差，临床护理经验不足，护理安全防护意识弱，预防措施落实不力，对患者的宣教不够，因此易引起护理不安全事件[13]。本组5例护理不安全事件发生的原因主要是：年龄因素2例，护理技术2例，营养状况1例，护理技术方面，因为科室新增3名年轻护士，因经验不足、预判能力较低，对患者防跌倒/坠床、防压力性损伤的宣教不够，导致患者陪护懈怠，因而发生跌倒/坠床、院内压力性损伤。

3.3 预防老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤的护理对策

老年病区住院患者跌倒/坠床与院内压力性损伤的原因较多，因此预防措施也应全面化。（1）积极治疗原发病：原发病是导致老年患者住院的主因，因此必须积极治疗原发病，尤其是意识障碍、肢体功能障碍、营养不良等患者，应加强日常护理，积极预防水电解质紊乱、下肢静脉血栓形成等并发症。（2）改善营养状况：高度重视患者的营养，指导其合理进食，提倡清淡饮食，但应保证足够的营养供给，多喝水，多吃新鲜蔬果，以增强抵抗力，改善全身与皮肤的营养，促进疾病尽快恢复[14]。（3）优化医院环境：合理布局病房，在易跌倒的高危区域（浴室、楼道等）放置防滑垫，病床设置床栏，生活用品放于患者触手可及之处，做好病房卫生清洁，及时清理地面水渍，保持床面整洁、干净，保持良好的照明，配置呼叫器与醒目警告标志。（4）提高护理技能：加强对护士的培训，提高以护理技能与安全护理防护意识；提高护士的个人素养，使其以高度的责任感、热情的工作态度接待患者，并具备敏锐的观察力与较强的应变能力，善于发现护理风险，并实施有效的应对处理措施[15]。（5）加强心理护理：主动关心患者，予以心理疏导，以改善不良情绪，使患者积极配合治疗，继而提高临床疗效，缩短住院时间。

综上所述，本院老年病区住院患者护理安全防护情况较好，但仍然存在个别跌倒/坠床与院内压力性损伤病例，应加强护理安全防护管理，实施相应的整改措施，尽最大努力实现护理安全“零”风险。