视网膜激光光凝治疗视网膜血管性疾病的效果分析与探究

王夏平

（太原爱尔眼科医院，山西 太原 030001）

视网膜血管性疾病的发生是由于患者眼部或全身性血管病变所诱发的视网膜出血、水肿以及渗出等，临床中常见的疾病类型有糖尿病性视网膜病变以及高血压性视网膜病变等。此类疾病的发生使得患者出现黄斑水肿、视网膜脱离以及玻璃体积血等，造成视力水平不断下降，情况严重时还可能造成失明，近年来该疾病已成为临床中重要的致盲性眼病之一。有报道指出视网膜激光光凝治疗的运用能够有效延缓患者的病变进展[1]。鉴于此，以下将分析对视网膜血管性疾病患者采用视网膜激光光凝治疗的临床价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年1月～2020年7月本院34例视网膜血管性疾病患者，男18例/女16例：年龄36～76岁，均值为（57.3±0.4）岁；术前眼压为14～23mmHg，均值（17.6±3.1）mmHg。

患者入组标准：（1）符合视网膜血管性疾病的临床诊断标准；（2）患者属于单眼发病；（3）具有明确的手术指征。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）存在玻璃体积血情况者；（3）患有青光眼、葡萄膜炎以及白内障等眼科疾病者。

1.2 方法

患者均行视网膜激光光凝治疗，于手术前常规检查糖化血红蛋白、血常规、血压等相关指标，同时需要摄取其眼底彩照，并进行光学相干断层扫描检查。术中严格依据颞下、颞上、鼻下、鼻上四个不同象限实施激光光凝治疗，其中颞侧的激光光凝范围需要距离黄斑中心超过3000um，上下界的光凝范围需要距视盘7500um，距黄斑300um，而鼻侧的光凝范围需要距离视盘超过500um。术后一个月需要再次检查患者的眼底荧光血管造影。术中激光光凝相关参数如下：光斑为200～500um，曝光时间为0.1～0.3秒，光斑曝光强度为2～3级。患者手术后均应用普拉洛芬眼液进行的炎治疗。

1.3 评价标准

（1）34例患者手术后随访1个月，对比手术前后视力水平、黄斑区中心凹容积以及黄斑区视网膜厚度等指标的变化情况。（2）对患者的治疗效果进行评估，分为治疗显效：术后视力水平提升≥2行，玻璃体中新生血管完全消退，术后随访中无新生血管形成，并且视网膜水肿完全消退；有效：视力水平提升1行，术后玻璃体内无新生血管形成，视网膜水肿有所消退；治疗无效：视力无变化，视网膜水肿仍然存在，同时存在新生血管形成。（3）患者分别在手术前后运用CLVQOL低视力患者生活质量评估表对其生活质量情况进行评估，该量表中主要包含患者的远视力+光感+移动、调节能力、日常生活以及读与精细动作等不同维度，得分越高代表患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术前后临床指标对比

34例患者术后随访1个月时视力水平、黄斑区中心凹容积以及黄斑区视网膜厚度均较术前显著改善，且各指标手术前后对比P＜0.05。

表1 34患者手术前后临床指标对比（±s）

表1 34患者手术前后临床指标对比（±s）

时间 n 视力水平 黄斑区中心凹容积（mm3） 黄斑区视网膜厚度（um）术前 34 0.19±0.03 8.34±0.51 288.59±17.59术后1个月 34 0.45±0.21 8.62±0.67 305.26±20.59 t值 6.195 4.092 21.395 P值 0.020 0.036 0.000

2.2 手术疗效统计

34例患者经治疗，治疗显效者1 9例，治疗有效者1 4例，治疗无效者1例，患者的治疗总有效率为97.06%（33/34）。

2.3 手术前后CLVQOL生活质量评分对比

34例患者CLVQOL生活质量评分为：术前远视力、光感、移动（25.26±4.05）分，调节能力（9.26±1.59）分，日常生活（12.31±2.06）分，读与精细动作（11.31±2.16）分，手术后患者CLVQOL生活质量评分为术前远视力、光感、移动（38.59±7.06）分，调节能力（13.69±2.26）分，日常生活（1 5.5 9±2.6 9）分，读与精细动作（15.96±3.72）分，术后患者各维度的CLVQOL生活质量评分均高于术前P＜0.05。

3 讨 论

视网膜血管性疾病是近年来高发的致盲性眼病，致盲的病理基础在于视网膜新生血管的形成、新生血管青光眼的发生。近年来有报道发现，视网膜内血管内皮生长因子（VEGF）过度表达是导致新生血管大量形成的重要始动因子，同时也参与者患者病变的产生和进展全过程。视网膜激光光凝治疗的运用中，利用激光光凝具有的凝固效应对于视网膜感受器复合体进行损坏并促进瘢痕化，同时能够加快氧供，经由脉络膜进入致患者视网膜内层，有利于降低视网膜外层的需氧量，所以可有效改善视网膜内层严重的缺氧状况，并可帮助降低VEGF水平，因此可对新生血管形成和发展发挥良好的抑制作用[2]-[3]。并且该治疗技术的运用能够更新患者视网膜色素上皮，从而加快新生血管相关抑制因子的迅速形成，有利于促进新生血管尽快消退，并对其形成产生良好的抑制作用，可有效控制患者的病情进展。近年来有研究发现，视网膜激光光凝的运用属于破坏性疗法，由于局部光凝能量相对较大，所以在运用中可能发生RPE层断裂以及Bruch膜破裂等情况，影响患者视阈值灵敏度。所以为了改善该情况，本院在治疗中通过适当加宽患者的光斑间距，从而确保光斑稀疏，改善局部光凝量，缓解对眼部形成的损伤。在手术后叮嘱患者控制用眼时间，并尽可能减少近距离用眼，特别是术后一周远离电子产品等，上述做法有助于降低患者RPE层断裂等不良反应的发生率。本次研究中，34例患者的治疗总有效率达到97.06%，在手术后随访中视力水平等临床指标的改善效果较优，同时手术后经评估生活质量评分得到明显改善。进一步表明，视网膜激光光凝治疗的运用能够有效提高视网膜血管性疾病患者的治疗价值。

综上所述，在视网膜血管性疾病患者的治疗中通过运用视网膜激光光凝治疗能够获得理想疗效，可有效改善患者的视力水平和生活质量。