视网膜激光光凝联合补阳还五汤治疗视网膜浅脱离的临床研究
2014-10-23唐涵锋宋晏平
唐涵锋 宋晏平
视网膜激光光凝联合补阳还五汤治疗视网膜浅脱离的临床研究
唐涵锋 宋晏平
目的 分析氩激光光凝联合补阳还五汤治疗裂孔性视网膜浅脱离的疗效。方法 58例(共58眼)裂孔性视网膜脱离患者, 采取氩激光光凝后辅以补阳还五汤治疗, 观察疗效。结果 进行3~24个月, 平均15.23个月的随访。19眼视网膜脱离范围≤1/2 PD, 1次光凝治疗后痊愈；32眼视网膜脱离范围>1/2 PD, 但≤1 PD, 其中19眼经3次光凝治疗后痊愈, 13眼经2次光凝治疗后痊愈；7眼视网膜脱离范围>1 PD, 3眼无效, 4眼经3次光凝治疗后痊愈。结论 采取氩激光光凝治疗裂孔性视网膜浅脱离,安全有效, 辅以补阳还五汤, 有助于视网膜下液体吸收。
视网膜激光光凝 ； 补阳还五汤； 视网膜浅脱离 ； 临床疗效
视网膜脱离主要是指视网膜色素上皮层和神经上皮层发生分离, 两层中间存在间隙, 在分离以后间隙中会有视网膜下液［1,2］。裂孔性视网膜脱离是较为常见的致盲性眼病, 治疗裂孔性视网膜浅脱离关键为及时发现并封闭视网膜裂孔,同时也是保持视网膜复位的重要因素。如果视网膜脱离较高并且视网膜下积液比较多, 不能采取光凝封孔, 则需要采取手术治疗。视网膜早期浅脱离, 采取激光对视网膜裂孔进行封闭, 能准确定位, 控制容易, 损伤小, 凝固效果好。本文主要对氩激光光凝联合补阳还五汤治疗视网膜浅脱离疗效进行分析, 具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月~2014年6月收治的58例(共58眼)裂孔性视网膜浅脱离患者, 采取氩激光光凝后辅以补阳还五汤治疗, 其中女20例, 男38例, 年龄36~ 79岁,平均年龄(56.32±11.35)岁。17例合并黄斑水肿, 41例未合并黄斑水肿。
1.2 方法 手术前检查眼底镜、视力表、三面棱镜以及裂隙灯显微镜, 对视网膜脱离范围、形态大小、裂孔部位以及视力做详细记录。采用氩激光治疗仪。光斑直径100~300 μm,激光功率0.25~0.50 W, 波长514.5 nm。其中19眼视网膜脱离范围≤1/2 PD, 脱离区外缘作2圈光凝；39眼视网膜脱离范围>1/2 PD, 脱离视网膜周围作2~3圈拦截光凝。辅以补阳还五汤, 处方：郁金9 g, 石菖蒲9 g, 地龙干9 g , 桃仁6 g , 川芎6 g , 赤芍15 g , 红花6 g , 当归9 g , 黄芪15 g 。明显水肿,加茺蔚子15 g , 益母草15 g , 车前子9 g , 薏苡仁15 g ；眼底出血, 加茜草15 g , 三七粉5 g 。水煎150 ml, 1剂/d, 1个疗程为30 d。同时需要做好口服中药与光凝术护理。手术后每5~7天进行复诊, 在视网膜浅脱离范围缩小以后, 行第2次或者是第3次光凝包围圈, 一直到裂孔边缘, 在光凝治疗后2周、1、3、6、12个月进行复查。
1.3 疗效评价 未能封闭裂孔, 裂孔周围仍然存在视网膜下液, 或者是增多, 为无效；完全封闭裂孔, 裂孔周围的视网膜下液均吸收, 视网膜平复, 并且有瘢痕组织增生以及色素斑, 为有效。
2 结果
19眼为视网膜脱离范围≤1/2 PD, 1次光凝治疗后痊愈；32眼视网膜脱离范围>1/2 PD, 但≤1 PD, 其中19眼经3次光凝治疗后痊愈, 13只眼经2次光凝治疗后痊愈；7眼视网膜脱离范围>1 PD, 3眼无效, 4眼经3次光凝治疗后痊愈。对其进行3~24个月, 平均15.23个月的随访。光凝治疗后患眼出现新的视网膜裂孔3例, 及时采取治疗以后裂孔封闭。
3 讨论
预防出现裂孔性视网膜脱离的关键为封闭视网膜裂孔［3］。采取激光光凝进行视网膜裂孔封闭的主要原理为通过热效应所产生的激光照射, 使被照射视网膜变性, 并且引起局限渗出性的脉络膜炎症反应, 形成视网膜脉络膜瘢痕, 进而将视网膜神经细胞层粘附到脉络膜组织与色素上皮, 防止发生裂孔性视网膜脱离［4,5］。激光光凝联合补阳还五汤治疗, 避免了手术给患者带来的痛苦, 以及术后可能会出现的并发症。可在门诊行激光治疗, 费用较低, 并且激光光凝对于视网膜屏障造成的损伤小, 不容易引发增殖性玻璃体视网膜病变。本组中光凝治疗后患眼出现新的视网膜裂孔3例, 这说明同眼可能先后出现视网膜裂孔, 所以即便视网膜裂孔封闭以后,仍然需要进行定期复查。
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Clinical study of retina laser photocoagulation combined with Buyang Huanwu decoction in the
treatment of retinal shallow detachment
TANG Han-feng, SONG Yan-ping.Ningde Affiliated Hospital of
Fujian Medical University, Ningde 352100, China
Objective To analyze the curative effect of argon laser photocoagulation combined with Buyang Huanwu decoction in the treatment of retinal shallow detachment.Methods A total of 58 cases (58 eyes) of rhegmatogenous retinal detachment were treated by argon laser photocoagulation combined with Buyang Huanwu decoction, and the curative effects were observed.Results The follow-up was lasted from 3 to 24 months, with the average time of 15.23 months.There were 19 eyes with retinal detachment range ≤1/2 PD, which were cured by one-time laser photocoagulation.There were 32 eyes with 1/2 PD
Retina laser photocoagulation; Buyang Huanwu decoction; Retinal shallow detachment; Clinical effect
2014-07-23］
宁德市科学技术计划项目(项目编号：20130239)
352100 福建医科大学附属宁德市医院
