观察显微外科、常规手术对功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的治疗价值

刘 鑫

（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

矢状窦镰旁脑膜瘤在脑膜瘤中占比超过30%，是一种最常见的脑膜瘤，随着其增长，可引起一系列神经系统症状、颅高压症状，例如恶心呕吐、头痛、精神不振、视力下降等。同时，若不能尽早控制其生长，待其侵犯重要矢状窦、皮质静脉后，则很难完整切除。因此，手术切除仍是目前治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的主要方式。但由于其解剖位置特殊，血供丰富，且与重要功能区关系密切，部分瘤体位置较深，体积较大，导致手术风险较高，手术难度较大。近年来，显微外科手术在矢状窦镰旁脑膜瘤治疗中逐渐开展，并取得了较好的成果。因此，为分析其治疗价值，本文将对功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者分别应用显微外科、常规手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2020年8月，在我院进行手术治疗的78例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者。纳入标准：（1）经影像学、病理学检查，确诊为功能区矢状窦镰旁脑膜瘤；（2）无手术禁忌证；（3）患者已签署知情同意书。排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者；（2）其他病变引起神经功能障碍患者；（3）有颅内手术史患者；（4）凝血功能障碍、造血系统疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组39例，男性：女性为18：21，年龄29～65岁，平均（36.85±6.57）岁，病 程（1 3.2 8±2.8 7）个 月，肿 瘤直径（7.3 2±1.2 7）c m。对照组3 9例，男性：女性为17：22，年龄28～64岁，平均（37.05±6.14）岁，病程（13.52±2.93）个月，肿瘤直径（7.49±1.33）cm。

1.2 方法

两组患者均在全麻状态下手术，对照组患者采取常规手术，观察组患者采取显微外科手术。患者采取仰卧位，使用Mayfield 头架固定头部，根据术前影像学检查结果，设计骨瓣、手术切口。根据瘤体位置、大小、解剖关系，选择手术入路。注意保护皮层重要引流静脉。若瘤体在中线的中、后1 /3，为使骨瓣超过切口中央中线，可采取侧俯卧位手术。若瘤体位于前1 /3，则可作标准冠状切口。若患者术前MRI有硬脑膜强化，皮瓣应确保超过该部分2cm，充分显露瘤体前后极矢状窦。剪开硬脑膜时，应注意保护重要皮层静脉、中央沟静脉。若瘤体过大，可进行分块切除，首先处理瘤体附着部位，随后处理剩余瘤体、塌陷包膜，最后处理矢状窦、大脑镰。对照组患者在直视状态下切除瘤体。观察组患者在显微镜辅助下，完成以上操作。

1.3 评价标准

对比两组患者的术区出血率及肿瘤切除情况，肿瘤切除情况参考Simpson 脑膜瘤切除分级标准判断，分为全切（Ⅰ级＋Ⅱ级）、次全切（Ⅲ 级）、部分切除（Ⅳ 级）三种。

1.4 统计学方法

数据利用SPSS22.0处理，计数资料采取（%）表示，检验采用x²。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的术区出血率为10.26%，肿瘤全切率为97.44%；对照组术区出血率为28.21%，肿瘤全切率为82.05%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术区出血率及肿瘤切除情况对比[n（%）]

3 讨 论

据调查显示，矢状窦脑膜瘤在脑膜瘤中占比约为14.7%，镰旁脑膜瘤占比约为8.7%，是常见的脑膜瘤类型[1]。从解剖结构上看，矢状窦镰旁脑膜瘤紧邻硬脑膜，由颈外动脉为肿瘤蒂提供血供，血供丰富，极易侵蚀邻近颅骨，引起颅骨增生、颅骨破坏或缺损。同时，该类型脑膜瘤一般体积较大，随着瘤体的增长可出现占位性侵犯，压迫矢状窦等脑部组织，造成患者运动、感觉障碍，出现头痛、癫痫大发作以及精神症状，在占位明显时，还可能阻碍静脉回流，引起颅内压升高。因此，对于矢状窦镰旁脑膜瘤患者，手术切除仍是首选方案。但由于其瘤体位置特殊，不仅需要对矢状窦、大脑镰进行妥善处理，还应保护中央沟静脉、中央区脑组织，最大限度切除肿瘤，常规手术操作难度较大、手术风险较高，术后并发症较多，死亡率较高，患者预后不理想。

近年来，随着显微外科的普及，为矢状窦镰旁脑膜瘤的外科手术治疗提供了有力的技术支持，通过显微镜辅助手术操作，可更好地处理瘤体附着处，提高手术安全性。同时，在显微镜下能够清晰辨认周围血管，减少术中出血量。此外，在分块切除瘤体时，可有效保护重要皮层回流静脉、中央沟静脉，对难以分离引流静脉的患者，可通过阻断窦旁供血、分块切除，缩小瘤体后再游离肿瘤包膜，可在包膜与蛛网膜间实现瘤体分离。以往有研究显示，显微外科手术的Simpson I 级切除率为80%，明显高于常规手术的48.89%，可见与常规手术相比，显微外科手术更具应用价值[2]。在本次研究中，观察组患者的术区出血率为10.26%，肿瘤全切率为97.44%；对照组术区出血率为28.21%，肿瘤全切率为82.05%，差异明显（P＜0.05），也证实了显微外科手术可降低术区出血率，提高肿瘤切除效果，与以往报道基本相符。应注意的是，虽然显微外科手术的开展使手术效果明显提高，但仍应提高重视程度，做好术前检查，确认肿瘤供血情况。若肿瘤侵犯矢状窦，在处理矢状窦时，应判断其位置，若为前1/3，在冠状缝前部分，可一起切除；若为中后1/3，如矢状窦已闭塞，则切除是安全的；若未闭塞，切除可能造成患者瘫痪、死亡，应根据具体情况谨慎处理[3]。

综上所述，与常规手术相比，显微外科手术可降低患者术区出血率，提高肿瘤全切率，治疗价值更高。