慢性肾衰竭伴高磷血症患者使用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果观察

张捷 岳燕林 李沁芸

（川北医学院附属医院肾内科 四川 南充 637000）

慢性肾衰竭是由各种原因引起的慢性进行性肾脏疾病，此病临床表现主要有肾单位逐渐硬化、尿潴留、酸碱失衡、水和电解质平衡紊乱等，高磷血症是慢性肾衰竭的常见并发症，慢性肾衰合并高磷血症长期伴随低血钙和高血磷现象，可引起患者钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进等，待到终末期，还可能会引起多种系统衰竭，严重危害患者生命健康[1-3]。故而，控制患者高磷血症、改善患者肾功能是治疗慢性肾衰竭合并高磷血症的关键所在，本次研究将血液透析联合血液灌流联合治疗此症，探讨二者联合的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月—2019 年7 月于我院接受治疗的50 例慢性肾衰竭伴高磷血症患者作为研究对象，根据患者意愿将其分为参照组（n=25）和联合组（n=25）。参照组中，男性患者13 例，女性患者12 例，平均年龄（54.7±6.5）岁，联合组中，男性患者14 例，女性患者11 例，平均年龄（55.2±6.3）岁，两组患者性别构成比例及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[4]对慢性肾衰竭的诊断标准；患者出现血清钙、血清磷水平异常，且血清磷＞1.78mmol/L；排除标准：伴病毒性肝炎者；半个月内接受过相关治疗者。本次研究已经患者与家属同意，本院医学伦理委员会已审核批准。

1.2 治疗方法

所有患者均接受常规治疗，参照组在常规治疗基础上应用血液透析治疗，透析机为威高透析机DBB-06S，透析器为威高F18 聚砜膜空心纤维透析器，透析液为碳酸氢盐透析液，透析液流量调节至为500ml/min，血流量控制在为200 ～250ml/min间，钙离子浓度为1.5mmol/L，3 次/周，4h/次。联合组患者在参照组基础上联合血流灌流治疗，血液灌流器购于珠海健帆生物科技股份有限公司，型号为HA130，依次以500mL 浓度为5%的葡萄糖注射液和2000mL 的肝素钙注射液冲洗灌流器，排出灌流器气泡，将血液灌流器与血液透析机串联，将血流量控制为200ml/min，2h/次，治疗2h 后，取下灌流器，继续给予血液透析2h，每周血液灌流1 ～2 次。

1.3 观察指标

1.3.1 肾功能指标 观察两组患者治疗前和治疗后的肾功能指标水平，主要包括：血清肌酐、血清尿素氮。

1.3.2 血钙和血磷 比较两组患者治疗前后血钙与血磷水平。

1.3.3 临床症状改善率 比较两组临床症状改善率，临床症状包括皮肤瘙痒、骨痛、食欲不振等。利用中医症候疗效标准进行判定[5]，明显改善：上述中医症状评分较治疗前减少达75%及以上；改善：评分较治疗前减少达30%及以上；无改善：评分减少不及30%。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均以SPSS26.0 统计学软件计算分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用百分率描述，行卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后肾功能指标水平

治疗前，两组患者血清肌酐、血钙、血清尿素氮、血磷水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组血清肌酐、血清尿素氮水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且联合组水平显著低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能指标比较（±s）

表1 两组肾功能指标比较（±s）

注： 与 治 疗 前 比 较，at=93.011、29.425，aP=0.000、0.000、0.000；bt=63.718、6.364，aP=0.000、0.000、0.003。

组别 例数 血清肌酐（μmol/L） 血清尿氮素（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 25 862.31±24.01 412.58±14.05a 26.51±2.83 8.42±1.20a参照组 25 862.94±23.91 486.77±17.31b 26.54±8.76 15.01±2.31b t 0.03 21.149 0.016 12.658 P 0.926 0.000 0.987 0.000

2.2 两组治疗前后血钙、血磷水平

治疗前，两组患者血钙、血磷水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，联合组血磷显著低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血钙、血磷水平（±s）

表2 两组治疗前后血钙、血磷水平（±s）

组别 例数 血钙（mmol/L） 血磷（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 25 1.94±0.25 2.05±0.24 2.29±0.35 1.54±0.21参照组 25 1.97±0.27 2.03±0.31 2.32±0.33 2.01±0.36 t 0.408 0.255 0.312 5.639 P 0.685 0.780 0.757 0.000

2.3 比较两组临床症状改善率

经治疗，联合组21 例患者食欲改善，16 例患者皮肤瘙痒减轻、12 例患者骨痛缓解，参照组依次有13 例、10 例、7 例，两组间食欲改善率及皮肤瘙痒减轻率差异显著（P＜0.05），组间骨痛缓解率无显著性差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组临床症状改善情况比较[n（%）]

3.讨论

高磷血症是慢性肾衰竭的常见并发症。相关研究显示，血磷升高是造成血液透析患者死亡的独立危险因素[6]。目前血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的常用、有效手段，而针对高磷血症，临床多采用低磷摄入、给予磷结合剂、充分透析、必要时切除甲状旁腺及自体移植术等方案治疗，但此等方法作用有限[7,8]。如何有效控制患者高磷血症、改善患者肾功能是治疗慢性肾衰竭合并高磷血症的关键所在，因此开展了本研究。

本次研究在使用血液透析治疗的基础上，联合血液灌流治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者，研究结果发现，经联合方法治疗的患者肾功能指标水平和血磷水平改善效果显著优于单用血液透析治疗患者；联合治疗患者的食欲和皮肤瘙痒等问题的改善率显著高于单用血液透析治疗的患者；但二种方案对患者血钙水平与骨痛症状的改善效果不显著，组间比较亦无统计学意义。分析其中原因，进入机体内的磷多存在人体细胞内，磷由胞内向胞外转移的速度慢，血液透析机只允许分子量未达1.5 万的小分子与部分分子通过，对磷的清除能力有限，血液灌流对蛋白质结合毒素大、中、小分子毒素和的清除作用更高，故而对慢性肾衰竭伴高磷血症患者血磷水平的控制效果更显著[9-11]。

综上所述，联合血液透析和血液灌流治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者，可显著降低患者血磷水平，改善其肾功能，且患者食欲不振、皮肤瘙痒等临床症状的改善效果显著，值得临床应用。