高位结扎改良术式在儿童嵌顿性腹股沟疝中的应用效果探讨

谭士勇 李清华 朱治刚 邱卓 唐东升

（吉林市儿童医院外科疗区 吉林 吉林 132001）

高位结扎常规术式治疗嵌顿性腹股沟疝手术操作相对复杂，术后存在较高血清肿发生风险，愈合后较易形成瘢痕[1]。寻找更为安全有效术式治疗儿童嵌顿性腹股沟疝越来越受到医学界的关注。本文回顾性分析我院2017 年1 月—2020 年1 月收治儿童嵌顿性腹股沟疝患儿共87 例临床资料，分别采用高位结扎常规术式和改良术式治疗；比较两组术中术后临床指标、切口愈合满意度及术后并发症发生情况，旨在探讨高位结扎改良术式在儿童嵌顿性腹股沟疝中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2017 年1 月—2020 年1 月收治儿童嵌顿性腹股沟疝患儿共87 例临床资料，其中47 例采用高位结扎常规术式治疗设为对照组，40 例采用高位结扎改良术式设为改良组；两组性别、年龄、嵌顿时间及比你版位置比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合嵌顿性腹股沟疝诊断标准[4]；②手法复位失败；③初次手术；④年龄2 ～14 岁；⑤方患儿及家属知情同意。排除标准：①无法耐受手术或麻醉；②术中探查发现肠坏死；③精神系统疾病；④临床资料不全。

1.2 治疗方法

手术均由同一组医师完成；改良组采用高位结扎改良术式治疗，腹横纹切开后打开疝囊，确定内容物后切断疝囊颈部束窄环，有效消除嵌顿；以血管钳夹住并打开疝囊壁，将生理盐水注入疝囊颈处刺激局部隆起；在内环处内行荷包平行缝合2 圈，针距0.2 ～0.3cm，其中第2 圈进针点是第1 圈内荷包出针点，缝完后收紧打结；如内环口过大则应行内环重建使内环口缩至小拇指尖左右，无需缝合疝囊切口；放置皮片在残余疝囊处引流，术后48h拔除。对照组采用高位结扎常规术式治疗，平行腹股沟平斜向切开，待疝内容物回纳后剥离疝囊，再行高位结扎，如内环口过大则应行内环重建使内环口缩至小拇指尖左右，最后缝合切口。

1.3 观察指标

①记录手术操作时间、切口长度、切口愈合时间及术后住院时间；②记录术后血清肿和缺血性睾丸炎发生情况；③采用视觉模拟评分法评价切口愈合满意度，分值0 ～10 分，满意判定标准为8 分及以上[2]。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS21.0 统计软件；计量资料比较采用t检验，以（±s）表示；计数资料比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法，以（%）表示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中术后临床指标水平比较

对照组手术操作时间、切口长度、术后切口愈合时间及术后住院时间分别为（42.30±8.04）min，（3.14±0.33）cm，（3.75±0.62）d，（4.85±0.85）d；改良组手术操作时间、切口长度、术后切口愈合时间及术后住院时间分别为（29.64±5.69）min，（3.30±0.45）cm，（3.44±0.50）d，（4.69±0.72）d；改良组手术操作时间显著少于对照组（P＜0.05）；两组切口长度、术后切口愈合时间及术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组术中术后临床指标水平比较

2.2 两组切口愈合满意度和术后并发症发生率比较

对照组术后血清肿发生率、缺血性睾丸炎发生率及切口愈合满意度分别为12.77%、0.00%、19.15%；对照组术后血清肿发生率、缺血性睾丸炎发生率及切口愈合满意度分别为2.50%、2.50%，92.50%；改良组患者术后血清肿发生率显著低于对照组（P＜0.05）；两组术后缺血性睾丸炎发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；改良组患者切口愈合满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组切口愈合满意度和术后并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

本研究所采用高位结扎改良术式采用腹横纹切口，在皮下环上部且毗邻疝及疝囊颈；疝内容物回纳后高位结扎效果是决定手术能否成功的关键[3]。内荷包缝合目前已被广泛用于疝囊颈闭合，但单圈内荷包后复发率可达5%以上[4]；基于这一问题笔者进行改良，通过血管钳钳夹疝囊壁并给予生理盐水浸润注射，有助于避免输精管和血管医源性误伤风险。

本次研究结果中，对照组手术操作时间、切口长度、术后切口愈合时间及术后住院时间分别为（42.30±8.04）min，（3.14±0.33）cm，（3.75±0.62）d，（4.85±0.85）d；改良组手术操作时间、切口长度、术后切口愈合时间及术后住院时间分别为（29.64±5.69）min，（3.30±0.45）cm，（3.44±0.50）d，（4.69±0.72）d；改良组手术操作时间显著少于对照组（P＜0.05）；两组切口长度、术后切口愈合时间及术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），证实高位结扎改良术式应用可有效缩短儿童嵌顿性腹股沟疝患儿手术操作用时，这与术中无需剥离和横断疝囊有关[5]。

本次研究结果中，对照组术后血清肿发生率、缺血性睾丸炎发生率及切口愈合满意度分别为12.77%、0.00%、19.15%；对照组术后血清肿发生率、缺血性睾丸炎发生率及切口愈合满意度分别为2.50%、2.50%、92.50%；改良组患者术后血清肿发生率显著低于对照组（P＜0.05）；两组术后缺血性睾丸炎发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；改良组患者切口愈合满意度显著高于对照组（P＜0.05），则表明儿童嵌顿性腹股沟疝患儿采用高位结扎改良术式治疗有助于降低术后血清肿发生风险，提高切口愈合满意度；改良术式因剥离和离断操作更少，术中创面渗血渗液，故有助于减少术后血清肿发生风险[6]；同时采用腹横纹切口，因位于自然皮纹处术后瘢痕组织不易被发现，美观性良好，这可能是导致患者对于切口愈合更为满意关键原因。

综上所述，高位结扎改良术式用于儿童嵌顿性腹股沟疝患儿可有效缩短手术操作时间，预防术后血清肿发生风险，并有助于提高切口愈合满意度。但因纳入样本量相对较少、非随机对照等因素制约，所得结论仍有待后续研究确证。