替加环素结合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染脑出血患者的效果分析

叶世阳 胡稻 曾多

（江西省萍乡市人民医院神经外科 江西 萍乡 337000）

抗菌药物在感染性疾病的治疗中有着广泛的的应用，但是多重耐药菌感染问题普遍存在，导致抗感染治疗难度明显增加，多重耐药鲍氏不动杆菌为临床常见多药耐药菌，属于院内感染常见病原菌，对患者预后改善会产生较大影响[1]。本次调查研究以多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染脑出血患者76 例作为研究对象，自2018 年1 月—2019 年6 月进行治疗，观察和评价患者应用替加环素与头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

随机抽取2018 年1 月—2019 年6 月76 例多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染脑出血患者。纳入标准：患者病历资料完整且自愿在知情同意书上签字；排除标准：恶性器质性病变者；应用免疫抑制剂或者接受大剂量激素治疗者；有神经病史或者长期用药者；合并严重肝肾损害者[2]。按照随机分组方式将患者分成两组，研究组（n=38）男性22 例，女性16 例，年龄32 ～87 周岁。平均年龄（56.47±5.04）岁，参考组（n=38）男性23例，女性15 例，年龄31 ～88 周岁，平均年龄（57.25±5.15）岁。所选患者经随机分组后对比其年龄等基本资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参考组患者接受头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，将0.9%氯化钠溶液100ml 与头孢哌酮钠舒巴坦钠3g 混合后为患者实施静脉滴注治疗，用药频率为2 次/d，连续用药14d。研究组患者联合应用替加环素及头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，将0.9%氯化钠溶液250ml 与替加环素100mg 混合后为患者实施静脉滴注治疗，首次用药剂量为100mg，然后减少用药剂量至50mg/次，用药频率为2 次/d，连续用药14d[3]。

1.3 评价指标

（1）疗效评价标准如下，治愈：血象恢复正常，临床症状及肺部阴影均完全消失；好转：血象有所改善，临床症状减轻，肺部阴影范围缩小；无效：病情恶化或者无明显变化；（2）观察并对比两组白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间以及肺部阴影消失时间并对各项指标进行组间对比；（3）比较治疗后两组细菌清除情况，连续3 次细菌培养结果为阴性即为清除。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件包分析文中所涉及相关数据，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异显著且有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组治疗效果

研究组治疗总有效率较参考组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 比较两组临床体征、实验室检查指标恢复情况

研究组白细胞恢复正常、体温恢复正常时间及肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间均较参考组短（P＜0.05），见表2。

表2 两组恢复时间比较（±s，d）

表2 两组恢复时间比较（±s，d）

肺部阴影消失时间研究组 38 3.31±0.37 3.65±0.34 6.57±2.09 10.23±3.25参考组 38 5.46±0.32 5.39±0.33 9.14±2.13 15.34±3.17 t 3.571 4.025 3.019 5.122 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 白细胞恢复正常时间体温恢复正常时间肺部啰音消失时间

2.3 比较两组细菌清除情况

研究组细菌清除率较参照组高，细菌替换率及细菌未清除率均低于参考组（P＜0.05），见表3。

表3 两组细菌清除情况比较[n（%）]

3.讨论

鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物均存在耐药反应，脑出血患者临床症状主要表现为昏迷、失语、偏瘫等，通常在外界刺激下骤然发病，患者病情进展迅速，机体素质及抵抗力明显衰退，细菌抵御能力明显下降，发生多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的风险明显升高[4]。

针对多重耐药鲍氏不动杆菌临床常用抗菌药物包括氨苄西林/舒巴坦、碳青霉烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦等，但是由于多重耐药鲍氏不动杆菌耐药性较强，对鲍氏不动杆菌保持较强抗菌活性的抗菌药物种类较少，临床常用药包括舒巴坦、多粘菌素以及替加环素等[5]。

作为临床常用抗菌药物，头孢哌酮钠舒巴坦钠内β 内酰胺酶抑制剂对不动杆菌菌属抗菌效果理想。替加环素为内氨酰环素类抗菌药物衍生物，抗菌效果较好，但是由于替加环素具有组织分布广泛等特点，脑脊液浓度及血药浓度较低，为了保证抗菌效果，需要与其他抗菌药物联用[6]。此次研究中，与参考组相比，研究组治疗效果更佳、临床症状缓解时间更短、细菌清除率更高，各项指标差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染脑出血患者提供替加环素与头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗效果明显优于单一用药，抗菌效果更加理想。