帕洛诺司琼对取卵手术后恶心呕吐患者临床疗效观察

王学涛 郭鸿雁（通讯作者）

（山东中医药大学第二附属医院麻醉科 山东 济南 250001）

取卵手术是指在卵子成熟后，在人体自然发生排卵前将卵子取出体外的方法，是体外受精治疗的一个重要步骤。取卵患者通过促排卵方式，使卵巢内有多个卵泡发育成熟，每个卵泡发育成熟都需有大量雌二醇[1]。所以当体内雌性激素增加，就会有腹水并出现恶心、呕吐、尿少等卵巢过度刺激的症状。患者术后若出现恶心、呕吐严重症状时，需给予及时治疗处理。托烷司琼作为第一代5-HT3 受体拮抗剂，是临床中常用的止吐药物，且同时具有辅助缓解腹胀以及保护胃肠道黏膜的作用[2]。帕洛诺司琼属于第二代5-HT3 受体拮抗剂，据药理作用分析，其半衰期和特异性较第一代均得到明显改善。但目前临床研究少有关于二者疗效对比的报道，为此本文通过对比两种药物的治疗情况，旨在探讨了第二代拮抗剂帕洛诺司琼的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院自2017 年3 月至2020 年3 月收治的94例行取卵手术后恶心呕吐的女性患者，采用电脑抽签法将其等分为观察组47 例和对照组47 例，观察组术后采用帕洛诺司琼治疗，对照组术后采用托烷司琼治疗，分析其临床治疗结果和随访资料。观察组47例，年龄26～36（30.9±4.7）岁；体重47～69（53.8±7.9）kg；取卵数8 ～13（10.1±1.9）个。对照组47 例，年龄25 ～37（31.4±5.1）岁；体重46 ～70（54.3±7.9）kg；取卵数8 ～12（9.5±1.6）个。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者均在B 超引导下经阴道穿刺取卵；（2）夫妻双方签署取精知情同意书，医学伦理委员会批准此次研究；（3）无剖官产史；（4）年龄25 ～38 岁。排除标准：（1）伴有心、肝、肾或肺等脏器严重功能不全者；（2）精神障碍或认知障碍者；（3）一般资料不完整或中途退出本研究者。

1.2 方法

观察组采用盐酸帕洛诺司琼注射液（国药准字H20080716，正大天晴药业集团股份有限公司）治疗，单剂量静脉注射0.25mg，注射时间为30 秒以上。对照组采用盐酸托烷司琼注射液（国药准字H20050535，齐鲁制药有限公司）治疗，静脉给药将本品溶于溶于5ml 0.9%氯化钠溶液缓慢静脉推注（速度为2mg/min，5mg/5ml 的安瓿约3min 注射完）。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）[3]对患者进行疼痛的评估，满分10 分，使用数字分级法代表不同程度的疼痛。0 分：无痛；1 ～3 分：轻度疼痛；4 ～6 分：中度疼痛；7 ～10 分：重度疼痛，分数越高疼痛程度越重。记录患者治疗后6h、12h、24h、48h内恶心和呕吐例数，计算并比较两组比例。

1.4 统计学分析

数据分析应用SPSS21.0 软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布采用（±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组术后不同时间段恶心、呕吐发生情况

术后两组24h内恶心、呕吐情况，差异无统计学意义（P＞0.05），术后24h 至48h 内，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1，表2。

表1 两组术后不同时间段恶心发生情况的比较[n（%）]

表2 两组术后不同时间段呕吐发生情况的比较[n（%）]

2.2 对比两组不同时间静止、咳嗽时的疼痛评分

两组患者术后即刻、12h的疼痛评分差异不显著（P＞0.05），术后24h、36h 和48h 观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 术后两组不同时间点VAS 评分比较（±s，分）

表3 术后两组不同时间点VAS 评分比较（±s，分）

分组 例数 0h 12h 24h 36h 48h观察组 47 4.62±1.09 3.25±0.31 2.04±0.18 1.07±0.28 1.24±0.36对照组 47 4.37±1.04 3.46±0.38 2.62±0.19 1.54±0.35 1.71±0.42 t 0.463 0.742 7.190 9.714 10.862 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

近年来随着女性亚健康生活方式造成的输卵管不通，体外受精－胚胎移植技术的发展进步以及人们生育观念的改变，试管婴儿越来越盛行。而试管婴儿需要女方进行排卵取卵准备卵泡，在排取卵过程中药物和手术的使用易造成女方卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的发生，其中恶心、呕吐症状是最为常见且危险的情况。临床中对于恶心、呕吐症状常用5-HT3 受体拮抗剂治疗[4]。托烷司琼与帕洛诺司琼均属5-HT3 受体拮抗剂，其通过与内脏神经和迷走神经上的5-HT3 受体竞争性结合，阻断胃肠道嗜铬细胞释放的5-HT3 与5-HT3 受体结合引起迷走神经传入兴奋而导致呕吐反射[5]。本文通过对比，探讨了帕洛诺司琼对取卵手术术后恶心呕吐高危患者的临床疗效。

本次研究结果中，术后观察组6h、12h 内恶心、呕吐情况稍优于对照组，术后24h、48h 内恶心、呕吐情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。托烷司琼属第一代5-HT3 受体拮抗剂药品，帕洛诺司琼则属第二代。帕洛诺司琼构建了一个非吲哚类三环骨架，增强了分子刚性，提高了特异性，对5-HT3受体亲和力是第一代的30 ～100 倍，且半衰期长达40 小时，可以产生持续的止吐作用[6]。因此，观察组患者在24h、48h 内的恶心呕吐反应明显要少于对照组，长时间的止吐优势显现出来。研究中，两组患者术后即刻、12h 的疼痛评分差异不大，术后24h、36h和48h观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。帕洛诺司琼的主要药理作用就是阻断呕吐反射，减少恶心、呕吐的发生，作为第二代的5-羟色胺受体拮抗剂，它不仅可以阻断呕吐反射中枢外周神经元的突触前5-羟色胺，还可以影响中枢神经系统内的5-羟色胺，因此既是一种中枢止吐药，也是外周止吐药。同第一代5-羟色胺受体拮抗剂如托烷司琼、格拉司琼等相比，具有疗效高、毒副作用小等优点，对患者身体伤害小，减轻其疼痛程度，且半衰期长，用药后时间更长时缓解疼痛程度越明显。因此，其在临床实践中已广泛用于治疗由中、重度致吐性化疗药物、腹腔镜妇科手术等引起的急性、延迟性恶心和呕吐。

综上，帕洛诺司琼有助于缓解取卵手术患者术后恶心呕吐的症状，降低疼痛程度，具有较好的临床应用价值。