MR 动态增强扫描在上腹部疾病诊断中的价值分析

李彩霞

（临汾市人民医院核磁室 山西 临汾 041000）

上腹部疾病是临床中普遍较为常见的疾病，其疾病类型较多，上腹部疾病是疾病总称，具体可包括肝脏疾病、胃病、肾病、胆管及胰腺疾病等，为了阻止疾病恶化，保证患者尽早接受准确治疗，必要的前提是科学诊断。上腹部疾病患者治疗前需要接受有效的诊断，明确其疾病类型、病变位置等情况，现阶段，针对上腹部疾病最好的诊断方法是MR 动态增强扫描，此技术可以快速多回合扫描，在临床中的应用广泛，基于此，下文将针对收治的上腹部疾病患者展开研究，主要探讨MR 动态增强扫描方式的应用诊断价值及效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2019 年1 月—2020 年7 月为病例研究区间，选取的病例对象为我院就诊的上腹部疾病患者，选出50 例参与试验，其中男性28 例，女性22 例，年龄21 ～70 岁，平均（45.68±5.38）岁。

纳入标准：符合MR 扫描指征；满足上腹部疾病诊断标准；年龄＞18 岁。排除标准：器官器质性危重病变者；沟通、认知障碍；精神疾病史；心脑血管疾病；造影剂过敏者。

1.2 方法

本次扫描使用仪器为荷兰公司生产的3.0T 飞利浦磁共振扫描仪（型号：Achieva 3.0T A-serirs），对患者先行MR 普通平扫检查：扫描范围是上腹部区域，常规行T1W1/SE、T2W1、T2W1-SPAIR 序列横断位和矢状位扫描，扫描序列参数扫描视野为346mm，设置矩阵为203/256，层厚为5mm，层间距为1mm,90度翻转检查，叮嘱患者屏住呼吸，目的是为了减少呼吸伪影，观察扫描时的图像变化情况。MR 动态增强扫描法：常规平扫完成后，使用梯度回波序列，T1W1/FFE，TR16 ～158ms, TE3.6ms,反转角80，矩阵123/256，同样在10S 内肘静脉注射0.1mmol/kg 钆喷酸葡胺，开始对选择容积动态增强扫描，扫描过程中对不同动态时相（0s、25s、50s、90s、120s）的动态增强扫描图像进行收集[1-2]。两种方式的扫描图像均由我科室2 名影像师共同阅片，并根据实际图像情况给出诊断结果。

表1 上腹部疾病注入造影剂后的时间-信号强度分析（±s，%）

表1 上腹部疾病注入造影剂后的时间-信号强度分析（±s，%）

疾病类型 例数 25s 50s 90s 120s肝癌 15 133.66±38.58 111.44±19.24 75.17±16.68 55.11±14.17胆管癌 10 34.66±15.04 70.86±21.72 56.34±19.59 35.31±16.93肾癌 2 57.38±16.42 113.16±15.84 77.45±19.97 21.26±10.84胰腺癌 3 29.22±14.99 40.41±12.53 23.18±10.87 21.77±15.73肝脓肿 4 78.62±17.84 121.06±15.11 97.99±13.55 57.42±10.64肝转移癌 5 25.06±10.04 48.78±18.86 34.26±16.69 22.23±11.38胆管炎 2 48.88±17.33 75.16±18.88 63.19±15.09 29.66±13.13肝血管瘤 7 215.73±46.65 188.22±56.77 168.93±43.24 141.52±37.14肾上腺结核 2 65.82±13.76 102.23±18.98 77.72±15.64 31.98±16.29

1.3 观察指标

取患者25s、50s、90s、120s 划定病灶感兴趣区（ROI），检测病灶增强图像时间-信号强度变化情况，△SI=[（SIt-SIo）/SIo]*100%。SIt 为注入造影剂后的每一次扫描的ROI 信号强度，SIo 为同部位造影剂注射前的信号强度[3]。时间-信号强度曲线判定标准：A 型：早期信号上升，30s 出现峰值，后时出现下降，且下降幅度＞10%；B 型：早期信号上升，30s 出现强化峰值，随后降低，下降幅度＜10%；C 型：信号快速上升，50s 出现峰值，与A、B 交时峰值最低，随后下降；D 型：信号峰值低于A、B、C，曲线呈缓慢上升后缓慢下降[4]。计算对比两种扫描方法的诊断准确率、灵敏度和特异度。

1.4 统计学方法

数据处理和分析用SPSS23.0 统计软件，计数资料的描述形式用百分比（%），检验用χ2，计量资料的描述形式用（±s），行t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 上腹部疾病注入造影剂后的时间-信号强度分析

上腹部疾病患者行MR 动态增强扫描后，取25s、50s、90s、120s 的增强动态时间-信号强度变化情况，具体△SI 结果见表1。

2.2 病变增强时间-信号强度曲线类型

50 例患者经统计后A 型11 例（22.00%），B 型6 例（30.00%），C 型5 例（10.00%），D 型28 例（56.00%）。

2.3 两种扫描方法的诊断结果对比

MR 普通平扫后的诊断准确率74.00%（37/50）、敏感度70.00%（35/50）和特异度82.00%（41/50）结果均低于MR 动态增强扫描的相应结果90.00%（45/50）、88.00%（44/50）、96.00%（48/50），对比差异存在统计意义（P＜0.05），χ2=4.33360、4.8825、5.0051。

3.讨论

上腹部疾病有良性病变和恶性病变，临床常见的恶性肿瘤均起源于上腹部疾病，如肝癌、肾癌、胆管癌、胰腺癌等，这些癌症疾病不仅给患者的身心健康造成极大伤害，还会增加患者的家庭经济负担，甚至威胁其生命安全，要想准确治疗疾病，降低临床死亡率，延长患者的生存周期，只有尽早接受诊断，由医生明确患者的病变类型及位置，制定合理的治疗方案，指导患者积极配合接受治疗对改善其预后效果具有积极意义，因此选择科学的诊断方法很关键[5]。

本文研究将对上腹部疾病中行MR 动态增强扫描，扫描显示，时间-信号强度曲线类型中A 型检出率22.00%、B 型30.00%、C 型10.00%、D 型56.00%，以普通扫描和动态增强扫描对比发现，MR 动态增强扫描的准确率（90.00%）、敏感度（88.00%）和特异度（96.00%）均比MR 普通扫描结果（74.00%、70.00%、82.00%）高，说明MR 动态增强扫描结合时间-信号强度变化曲线在临床中具有极高的诊断价值，其诊断准确率高，可准确鉴别良恶性肿瘤。通过曲线的形状对良性和恶性肿瘤进行鉴别，由于良恶性肿瘤之间存在重叠部分，经强化后其峰值会升高，因此分析曲线时还需通过形态学、平扫等联合进行分析。采用MR 平扫普通增强检查时很难对病灶的变化情况进行分析，无法解释不同时期、不同时相的病变强化情况。而MR 动态增强扫描时需特别注意对比剂注入2min 内的△SI 值变化，此阶段是检测患者是否存在恶性病变的最佳诊断时期，另外肿瘤病变分为富血供和乏血供，有明显的强化时特点，肾癌是富血管病变，早中期的边缘强化，肾实质为低信号；胆管细胞癌呈中度强化特征，边界有线样强化；肝脓肿呈现的特点是厚壁、分隔强化，其病变与纤维组织增生相关；胰腺炎等为纤维化，其动态增强时相的强化区域与正常胰腺相同[6]。

MR 动态增强扫描时需要注意的事项，为了提高患者的确诊结果，保证扫描图像的质量，患者制动配合以及屏气很重要，屏气能确保胸腔及腹部图像更加清晰，减少伪影的存在，通常指导患者呼气后屏气，同时屏气要保持相同幅度。

综合上述，选择MR 动态增强扫描诊断上腹部疾病的诊断准确性高，不仅能清晰显示肿块病变形态、边界及血供情况，还能良好区分良恶性情况，综合MR 平扫及动态增强扫描能为临床治疗提供依据，值得临床推广借鉴。