复方丹参滴丸联合氯吡格雷治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的应用和安全性观察

雷振民 白璐

(1.陕西省康复医院内科，陕西 西安 710065；2.陕西省西安市第一医院药学部，陕西 西安 710002)

慢性心力衰竭作为心内科常见疾病，严重者甚至危及生命安全[1]。而室性心律失常属于心力衰竭常见的并发症，一旦合并产生后，可导致患者血液动力学紊乱，使心肌因为缺血缺氧后坏死，甚至伤害心肌功能，加重病情，给患者带来极大痛苦[2-3]。目前临床常见的治疗方式以药物为主[4]。本文研究复方丹参滴丸+氯吡格雷运用于慢性心力衰竭合并室性心律失常中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年2月至2020年2月收治慢性心力衰竭合并室性心律失常患者120例，随机分成研究组和对照组，各60例。研究组男33例，女27例，年龄42～78岁，平均年龄(54.79±2.06)岁，病程1～5年，平均病程(3.15±1.01)年，心功能II级43例，III级17例；对照组男31例，女29例，年龄43～78岁，平均年龄(54.54±2.11)岁，病程1～5年，平均病程(3.42±1.05)年，心功能II级41例，III级19例。纳入标准：(1)均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]中疾病的诊断标准，并经过动态心电图、冠脉造影等检查确诊；(2)患者与家属知情同意。排除标准：(1)存在精神方面疾病或者交流障碍者；(2)存在药物过敏史；(3)具备肝肾疾病、风湿性心脏病、恶性肿瘤、先天性心脏病或者严重并发症者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：给予氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20080090，75 mg)，75 mg/次，1次/d，口服。两组持续用药两个月。研究组：在对照组基础上选择复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，27 mg)，270 mg/次，3次/d，口服。

1.3观察指标 用药前后，选择超声心动仪检测所有实验对象的左心室收缩期、舒张期内径；依照免疫比浊法检测C-反应蛋白；利用全血血小板聚集仪器检测血小板聚集率；采用12导联心电图检查患者QTcd(QT离散度)；比较两组总有效率[6]，总有效率=显效率+有效率；观察不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组用药前后心功能变化比较 用药前两组的心功能指标相比无意义(P>0.05)，用药后研究组的左心室收缩期、舒张期内径均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组用药前后心功能变化

2.2比较两组总有效率与不良反应发生率 用药后，研究组显效25例，有效29例，无效6例，总有效率90.00%，不良反应发生率5.00%；对照组显效20例，有效26例，无效14例，总有效率76.67%，不良反应发生率8.33%。研究组总有效率明显高出对照组(P<0.05)，但研究组不良反应发生率与对照组比较无差异(P>0.05)。

2.3两组用药前后的相关指标水平比较 用药前两组的各项指标相比无意义(P>0.05)，用药后研究组的C-反应蛋白、血小板聚集率、QTcd均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组用药前后的相关指标水平

3 讨 论

慢性心力衰竭的发生机制可能与风心病、冠心病或者扩张型心肌病等因素息息相关，期间极易受到肌细胞间微小纤维化的影响，明显提升心肌细胞间横向传导电荷的兴奋性，进而延缓单向阻滞、传导，最终引发折返性心律失常，其中以室性心律失常较为多见[7]。两者一旦合并后，可直接加重病情与临床症状，直接危及患者的生命安全。

临床多选择药物进行干预，既往以氯吡格雷为主，其作为二磷酸腺苷受体阻滞剂，进入机体后与二磷酸腺苷受体发生结合反应，同时防止纤维蛋白原与糖蛋白受体结合，从而对血小板聚集发挥抑制作用，进而达到抗凝效果，虽然取得过一定的应用价值，但效果并不显著，单一用药的局现性较大[8]。随后临床经过研究分析，发现除此之外联合复方丹参滴丸的效果更为突出，并不会增加不良反应的发生率，同时还可促进心功能恢复，同时有效减轻炎症反应，促进患者早日康复[9]。其中复方丹参滴丸属于复方制剂，其中丹参活血调经，祛瘀止痛；三七化瘀止血，活血定痛；冰片开窍醒神，清热止痛，全方具备理气止痛、活血化瘀的功效，有效改善心肌代谢，减低机体耗氧量，达到抗氧化及抗炎的目的，同时防止内膜增生，缓解粥样硬化，同时保护患者心肌细胞与血管内皮细胞，有效增强心功能[10]。另外与氯吡格雷联合使用后，可进一步提升疗效，抵抗血小板聚集，为患者预后提供保障，值得临床推广使用。

综上所述，复方丹参滴丸+氯吡格雷运用于慢性心力衰竭合并室性心律失常中的效果更为突出，有效改善患者心功能，防止不必要的不良反应产生，对血小板聚集进行抑制，促进炎症反应消退，快速稳定病情。