强化降压方案对风湿性心脏病合并中度二尖瓣狭窄患者心功能指标影响分析

杜鹏荣 孙牧 冯辉

(1.榆林市第四(星元)医院心血管内科，陕西 榆林 719000；2.宝鸡市中医医院心血管二科，陕西 宝鸡 721000；3.榆林高新医院内科，陕西 榆林719000)

风湿性心脏病(RHD)是指甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于心脏自身免疫性疾病[1]。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主，患者多数出现二尖瓣狭窄(MS)[2]。准确测量心功能的各项指标，对患者的病情进行有效的评估,更利于治疗决策，具有重要意义[3]。本方案分析强化降压方案对风湿性心脏病合并中度二尖瓣狭窄患者心功能指标的影响，以期提升风湿性心脏病合并中度二尖瓣狭窄患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在我院确诊为风湿性心脏病合并中度二尖瓣狭窄的患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男12例，女28例，年龄32～68岁，平均年龄(50.13±8.24)岁；病程2～17年，平均病程(7.15±2.78)年；心功能(NYHA)分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例。观察组男15，女25例；年龄31～68岁，平均年龄(50.07±7.56)岁；病程2～15年，平均病程(7.06±2.35)年；心功能(NYHA)分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级19例，Ⅳ级3例。纳入标准：(1)确诊为RHD患者；(2)二尖瓣瓣口面积1.0～1.5 cm2，为中度二尖瓣狭窄患者；(3)患者知情同意。排除标准：(1)合并严重肝肾功不全、血液疾病、慢性肺病者；(2)急需手术或已经接受手术治疗者；(3)Ⅱ度或Ⅲ度房室导阻滞者；(4)恶性肿瘤者；(5)对本研究药物过敏者；(6)临床资料或随访资料不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有风心病患者入院后，根据心功能分级及自身情况给予利尿剂、洋地黄等常规治疗。观察组患者在上述常规治疗的基础上，采取氯沙坦钾片与胺碘酮进行联合治疗。患者服用氯沙坦钾片[剂量规格50 mg×7，国药准字20150076，山德士(中国)制药有限公司],用药剂量为25 mg/次，1 次/d，治疗7d后，将剂量逐渐增加至50 mg/次，1次/d。胺碘酮片[剂量规格0.2g×24，,国药准字H31021872，上海信宜九福药业有限公司(上海信宜药厂有限公司)]，用药剂量为0.2g/次，3次/d，治疗7d后，胺碘酮的剂量为0.2g/次，2次/d，治疗半月后，胺碘酮的剂量为0.2g/次，1次/d。对于治疗期间出现血压下降、心功能恶化的患者，则应当根据患者自身的情况适当减少或者延缓氯沙坦钾片剂量的增加速度，连续治疗2个月。

1.3观察指标及方法 观察两组患者治疗前后心功能指标，LVEF、LVET、HR、LVESV、LvEDV、E/A，心功能指标采用ATLHDI.3 000型彩超仪(美国ATL公司)检测；观察两组患者治疗前静息心率、6 min步行距离；观察两组患者治疗后临床疗效，临床疗效分为显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)×100%。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后心功能比较 两组患者治疗前心功能比较无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后，观察组LVEF、LVET、E/A 均较治疗前有所升高，且观察组优于对照组(P<0.05)；观察组HR、LVESV、LVEDV均明显下降，观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能比较

2.2两组患者治疗前后6 min步行距离及静息心率比较 治疗后观察组6 min步行距离优于对照组6 min步行距离(P<0.05)，治疗后两组患者静息心率均显著低于同组治疗前(P<0.05)，但治疗后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后6 min步行距离及静息心率比较

2.3两组患者治疗后疗效对比 治疗后，观察组患者显效18例，有效20例，无效2例，总有效率为95.00%；对照组患者显效11例，有效22例，无效6例，总有效率为85.00%。观察组总有效率优于对照组，比较差异有统计学意义(t=9.628，P<0.05)。

3 讨 论

目前临床上比较常见的风湿性心脏病合并中度二尖瓣狭窄患者治疗方式为手术治疗或药物介入治疗。氯沙坦钾片是治疗高血压的血管紧张素II受体拮抗剂(AIIA)。多项大型临床研究结果显示：使用氯沙坦能够强效降低血压，减少心血管风险。其中氯沙坦钾片在多个经典医学研究中被证实，其具有24h强效降压、长期平稳降压、改善血压昼夜节律、以及心血管及肾脏保护作用，安全性高[4]。胺碘酮属III类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，且具轻度I及IV类抗心律失常药性质[5]。胺碘酮的药物机制极为复杂，应用时最好不要过量，以免引起心动过缓、低血压、猝死等严重后果[6]。

本文结果显示，治疗后，两组患者LVEF、LVET、E/A 均有所升高，HR、LVESV、LVEDV均有所下降，但观察组效果均优于对照组(P<0.05)，对照组6 min步行距离优于对照组(P<0.05)；两组患者静息心率治疗后比较无统计学意义(P>0.05)；观察组患者总有效率优于对照组(P<0.05)。说明，强化降压方案在改善患者心功能方面，有强效降压以及抗心律失常方面的优势。

综上所述，氯沙坦钾片联合胺碘酮治疗风湿性心脏病合并中度二尖瓣狭窄患者，能有效降压和抗心律失常方面的优势，但特殊个体需要循序渐进使用氯沙坦钾片，临床患者根据心功能情况谨慎选择。