肠造口袋在泌尿外科手术后伤口尿外渗中的应用

天津市第三中心医院 （天津 300170）

内容提要：目的：为了分析肠造口袋在泌尿外科手术后伤口尿外渗中的应用效果。方法：纳入2017年3月～2019年8月本院收治的124例行泌尿外科手术后伤口尿外渗的患者为观察对象，应用随机数字表法将其分为两组，组间一般资料无显著差异（P＞0.05）。对照组采用传统尿路造口袋，观察组采用肠造口袋，观察两组患者切口相关并发症发生率、首个造口袋使用时间以及敷料更换频率。结果：观察组切口相关并发症发生率为4.84%，显著低于对照组的17.74%（P＜0.05）；观察组首个造口袋使用时间和敷料更换频率分别为（4.85±1.54）d和（1.32±0.68）次/d，均优于对照组的（2.37±1.28）d和（4.33±1.45）次/d（P＜0.05）。结论：对行泌尿外科手术后伤口尿外渗的患者采用肠造口袋进行治疗，可以有效降低切口相关并发症发生率，并且有助于延长首个造口袋使用时间，降低敷料更换频率。

泌尿外科手术是临床治疗泌尿系统疾病的常用疗法，但是术后容易产生切口尿外渗，特别是对于术后有膀胱造瘘管或者肾造瘘管的患者来说术后切口尿外渗发生率较高，尿液通过伤口与引流管之间的缝隙外渗，容易导致切口感染，不利于患者的早日康复[1,2]。传统主要采用传统尿路造口袋进行治疗，但是效果往往不理想[3]。随着研究的不断深入，有学者提出采用肠造口袋进行处理，并且取得了良好的效果[4]。基于此，本文将肠造口袋应用于本院收治的行泌尿外科手术后伤口尿外渗患者，对其应用价值进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年3月～2019年8月本院收治的124例行泌尿外科手术后伤口尿外渗的患者为观察对象，应用随机数字表法将其分为两组，观察组患者男性37例，女性25例，年龄24～65岁，平均（43.82±4.06）岁；对照组患者男性36例，女性26例，年龄25～67岁，平均（43.96±4.23）岁，组间一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在开展泌尿外科手术后均放置导尿管进行引流。在此基础上对照组采用传统尿路造口袋，首先对患者进行皮肤消毒处理，选取康乐保牌尿路造口袋，在其底板上用弯剪剪出一个大小合适的洞，并在皮肤上均匀涂抹保护膜，用来有效粘贴造口袋[5]。将造口袋粘贴到皮肤上之后由内向外对其底板进行按压，有效确保造口的底板能够紧紧贴在皮肤上。如果患者出现尿液渗漏，则应该及时进行更换。如果没有发生尿液渗漏，应该每隔3d进行更换一次。

观察组采用肠造口袋，同样选取康乐保牌尿路造口袋，同样对患者行皮肤消毒处理，并在皮肤上均匀涂抹保护膜，然后采用剪刀剪出一个0.8～1.0cm大小的小孔和底板口，反复消毒，于引流管口周围涂抹防漏膏，将造口袋粘贴到患者皮肤上。如果患者出现尿液渗漏，则应该及时进行更换。如果没有发生尿液渗漏，应该每隔3d进行更换一次。在使用过程中如果患者出现溃疡应该立刻停止使用。

1.3 观察指标

观察两组患者切口相关并发症发生率、首个造口袋使用时间以及敷料更换频率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件统计数据。

2.结果

观察组切口相关并发症发生率为4.84%（3/62），包括1例切口感染、1例皮肤糜烂和1例皮肤潮红；对照组切口相关并发症发生率为17.74%（11/62），包括切口感染3例、皮肤糜烂3例和皮肤潮红5例，组间差异显著（P＜0.05）。观察组首个造口袋使用时间和敷料更换频率分别为（4.85±1.54）d和（1.32±0.68）次/d，均优于对照组的（2.37±1.28）d和（4.33±1.45）次/d（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

现代医学研究表明导致泌尿外科手术后发生尿外渗的原因包括手术外伤、术中操作处理不规范以及梗阻等因素。在泌尿外科手术后通常会对患者放置膀胱造瘘管以及肾造瘘管，如果发生膀胱痉挛或者管道堵塞，将会导致引流不畅，尿液难以通过管道排出，便会通过造瘘管与皮肤之间的间隙渗出[6]。尿液外渗容易导致患者产生切口感染以及尿渍刺激性皮炎等并发症，不利于患者疾病的治疗和早日康复。

表1.两组患者切口相关并发症发生率、首个造口袋使用时间以及敷料更换频率对比(n=62)

目前在泌尿外科手术后通常采用尿路造口袋或者肠造口袋用于患者尿液的收集，造口袋具有良好的柔韧性和粘贴力，可以紧紧粘贴在患者的皮肤上同时不会对患者皮肤产生不良刺激。但是随着临床对传统尿路造口袋应用的不断深入，人们发现传统尿路造口袋涂抹防漏膏强化密封性，仍然无法解决尿液从遗漏空隙外渗的问题，尿液如果渗入到皮肤和造口袋底座中，将会容易导致患者发生感染，并且缩短造口袋的使用寿命[7]。相对来说肠造口袋具有更加显著的优势，主要体现在如下几个方面。一是肠造口袋内设置了防逆流装置，有效避免尿液发生逆流现象；二是肠造口袋水胶体底盘可以更好地粘贴在患者的皮肤上，不容易发生脱落；三是在对肠造口袋管口进行维护时，不需要将底盘打开，可以有效降低对造口袋的侵扰，有助于延长造口袋的使用时间，同时降低患者切口周围皮炎感染发生率[8]。为了进一步分析肠造口袋在泌尿外科手术后尿外渗治疗中的应用效果，本文将其应用于本院收治的行泌尿外科手术后伤口尿外渗患者，结果显示观察组切口相关并发症发生率为4.84%，显著低于对照组的17.74%（P＜0.05）；观察组首个造口袋使用时间和敷料更换频率分别为（4.85±1.54）d和（1.32±0.68）次/d，均优于对照组的（2.37±1.28）d和（4.33±1.45）次/d（P＜0.05）。可见肠造口袋效果较传统尿路造口袋优势明显。

综上所述，对行泌尿外科手术后伤口尿外渗的患者采用肠造口袋进行治疗，可以有效降低切口相关并发症发生率，并且有助于延长首个造口袋使用时间，降低敷料更换频率。