腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕临床疗效

鞍山市妇儿医院生殖中心 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要：目的：研究腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值。方法：选取2017年6月～2018年6月到本院治疗的输卵管阻塞性不孕患者62例作为观察对象，对照组采取宫腔镜辅助下进行输卵管插管疏通术，观察组患者采取腹腔镜与宫腔镜联合治疗。结果：观察组患者阻塞率、术后并发症发生率均显著低于对照组，观察组再通率显著高于对照组；观察组患者宫内妊娠率显著高于对照组；观察组患者宫外孕发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕具有显著效果，患者输卵管阻塞率显著更低，减少术后并发症，提高宫内妊率，减少宫外孕概率。

伴随医疗技术、微创技术以及医疗器械的进一步更新，腹腔镜与宫腔镜可有效探明不孕原因，保障临床疗效。此次研究对到本院治疗的输卵管阻塞性不孕症患者使用宫腔镜与腹腔镜联合治疗，阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年6月到本院治疗的输卵管阻塞性不孕患者62例作为观察对象，按随机数字法将患者分成观察组与对照组，各31例。对照组年龄23～40岁，平均（27.59±4.11）岁，病程2～7年，平均（3.56±0.71）年，双侧输卵管阻塞12例，单侧输卵管阻塞19例。观察组年龄24～39岁，平均（27.89±4.20）岁，病程1～6年，平均（3.42±0.68）年，双侧输卵管阻塞14例，单侧输卵管阻塞17例。两组患者上述资料进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过本院医学伦理委员会同意，全部患者及家属都知晓研究目的并签订了知情同意书。

纳入标准：患者性生活正常，且未采取避孕措施，1年以上并未妊娠者；患者有生育需求；通过子宫输卵管造影术检查、腹腔镜明确是输卵管阻塞性不孕症。排除标准：男方因素而引起的不孕者；生殖器存在急性炎性反应者；免疫系统原因而引发的不孕者；排卵功能异常者。

1.2 方法

观察组患者采取腹腔镜与宫腔镜联合治疗。腹腔镜直径10mm相关手术器械1套，宫腔镜器械1套，膨宫介质使用生理盐水，并准备膨宫控压装置。使用腹腔镜探明情况，全麻成功后于脐部穿刺气腹针，搭建CO2气腹，将腹腔镜缓慢置入腹腔内，全面探查腹腔、盆腔，探明子宫体积、卵巢形状、输卵管质地、形状、邻近组织、邻近脏器关系等；探明输卵管阻塞具体位置，观察是否存在扭曲积水的情况，结合腹腔镜探明的结果采取相应处理后进行宫腔镜辅助下输卵管插管疏通术。腹腔镜辅助下扩张宫颈，缓慢置入宫腔镜后采用生理盐水膨宫，压力保持在100mmHg，探明宫腔，查找输卵管开口，宫腔镜辅助下插入医用导管，通过该医用导管给予输卵管管腔施加压力，再对阻塞输卵管注入混合药液，操作时应动作轻柔，反复多次操作。

对照组宫腔镜辅助下输卵管插管疏通术治疗方法与观察组相同。两组患者均于术后进行抗感染治疗。术后3个月检查输卵管畅通情况，并对患者随访1年，记录受孕情况。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两组患者输卵管通畅情况与并发症发生率。通畅是指向子宫内推注生理盐水不存在阻力且不会返流，生理盐水充盈于输卵管当中且能通过伞部通畅溢出；基本通畅是指向子宫内推注生理盐水存在阻力且宫腔当中有生理盐水返流的情况，少量生理盐水通过伞部流出且呈细滴珠状；阻塞是指向子宫内推注生理盐水阻力大，且生理盐水全部返流，伞部并未发生生理盐水流出。记录两组患者术后阴道出血、腹部疼痛、感染、穿孔等并发症情况。②对比两组患者宫内妊娠率与宫外孕发生率。

1.4 统计学分析

此次研究采用统计学软件SPSS 21.0对组间数据进行统计学分析，±s表示计量资料，通过t检验，n表示计数资料，通过χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 输卵管通畅情况与并发症发生率对比

观察组患者阻塞率6.45%显著低于对照组的29.03%，观察组再通率77.42%显著高于对照组的48.39%，观察组患者术后并发症发生率3.23%显著低于对照组的25.81%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 宫内妊娠率与宫外孕发生率对比

观察组患者宫内妊娠率67.74%显著高于对照组的38.71%，观察组患者宫外孕发生率6.45%显著低于对照组的32.26%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

不孕症患者通常并无自觉症状，部分患者存在小腹疼痛、月经不规律的情况，不孕症属于育龄妇女常发疾病，输卵管阻塞性因素是导致不孕症的主要因素。该疾病由于盆腔粘连、输卵管存在炎性反应、子宫内膜异常等原因引起，其具有病程时间长、治愈困难的特点，一旦治疗不当将对患者心理上造成巨大负担，同时影响患者家庭关系，可见，输卵管阻塞性不孕症采取有效治疗具有显著意义[1]。随着医疗技术水平、内镜技术的不断进步，腹腔镜与宫腔镜技术被广泛应用于妇产科。当前，临床中治疗输卵管阻塞常采用输卵管通液术，其对于输卵管通而不畅有显著效果，但是对于输卵管阻塞却意义不大，同时也易导致患者输卵管积水与逆行感。腹腔镜输卵管通液术可探明输卵管通畅情况，但却不能探明输卵管开口状况，且无法对输卵管间质部、峡部阻塞开展手术治疗；输卵管中段、远端阻塞情况下，采用宫腔镜输卵管插管通液手术疗效欠佳，同时易出现异位妊娠，输卵管粘连也不易解决，上述相关办法都具有局限性，预期效果不良[2]。

表1.两组患者输卵管通畅情况并发症发生率对比(n=31)

表2.两组患者宫内妊娠率与宫外孕发生率对比(n=31,n/%)

此次研究结果表明，观察组患者阻塞率、术后并发症发生率均显著低于对照组，观察组再通率显著高于对照组；观察组患者宫内妊娠率显著高于对照组；观察组患者宫外孕发生率显著低于对照组。分析在于：腹腔镜具有清晰手术视野，直观可见盆腔内部结构、输卵管情况、邻近组织关系等，便于处理输卵管粘连，恢复输卵管正常解剖构造[3]。宫腔镜直观反映子宫形态、输卵管开口状况，可将医用导管直接插入输卵管管腔当中。将两者联合运用可有效提高输卵管阻塞复通率，宫内妊娠率更高，减少术后并发症与宫外孕发生率[4]。

综上所述，腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕可有效减少阻塞率与术后并发症，可显著提高输卵管再通率与宫内妊娠率。