腹腔镜手术对异位妊娠患者生殖能力及卵巢功能的影响分析

盘锦市人民医院妇产科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要：目的：探讨腹腔镜手术对异位妊娠患者生殖能力以及卵巢功能的影响。方法：回顾性选取2019年1月～2019年11月在妇产科治疗的输卵管异位妊娠患者112例作为研究对象，分为观察组（n=56）和对照组（n=56），观察组患者给予腹腔镜手术方案治疗，对照组患者给予开腹手术方案治疗，分析组间生殖激素水平及卵巢功能的影响。结果：术前生殖激素（E2、LH、FSH、P）未见明显变化，差异无统计学意义；术后，观察组生殖激素明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在1个月、3个月、6个月的卵巢窦卵泡数、卵巢动脉阻力指数、卵巢截面积指数明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在异位妊娠患者的治疗中，腹腔镜手术较传统开腹手术具有创伤性小，出血量少的优点，且患者的生殖激素及卵巢功能恢复较快，安全性高。

异位妊娠又称为宫外孕，本病因受精卵未着床于女性子宫腔内，临床表现为阴道不规则流血、腹胀腹痛及停经史，生活压力及环境因素是造成异位妊娠发病率升高的因素[1]。同时根据患者受精卵着床位置的不同，分为卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠发病率最高，出现破裂时造成腹腔内大量出血，造成疾病进展凶险，临床上常用手术方案进行治疗，本研究通过观察异位妊娠患者行不同方案的手术治疗后生育能力及卵巢功能的变化情况，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2019年1月～2019年11月于本院妇产科收治的输卵管异位妊娠患者112例作为研究对象。纳入标准：①经B超及HCG检查确诊为输卵管异位妊娠患者；②所有患者均签署知情同意告知书；③首次异位妊娠者，同时具有再次妊娠期望者；④患者生命体征平稳者。排除标准：①既往有盆腔手术史；②合并精神障碍难以配合实验研究者；③现服用激素类药物者；④合并其他系统疾病者，⑤手术不耐受者。将所有患者分为两组，每组56例，观察组患者给予腹腔镜手术方案治疗，其中初产妇24例，经产妇32例；平均年龄（28.72±1.58）；停经时间43～58d，平均（49.90±1.26）d；孕次1～4次，平均（2.41±1.01）次。对照组患者给予开腹手术方案治疗，初产妇27例，经产妇29例；平均年龄（27.92±1.86）；停经时间42～56d，平均（44.20±1.17）d；孕次1～5次，平均（2.81±1.10）次。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予腹腔镜手术治疗，通过常规气管插管进行全身麻醉，嘱患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于腹部脐孔上缘作1cm长切口，穿刺注入二氧化碳建立气腹，同时置入腹腔镜，探查病变周围组织变化，在麦氏点及反麦氏点各做0.5cm的横切口，建立操作孔，置入腹腔镜操作器械找到病变输卵管，分离周围组织，结扎近段并切除病灶，缝合伤口完成手术。对照组患者给予传统开腹手术治疗，术前进行硬膜外麻醉，患者平卧于手术床上，消毒并铺巾，取腹直肌纵行5cm切口，逐层分离进入腹腔，暴露病灶输卵管部位，切除妊娠组织后结扎止血，生理盐水反复冲洗腹腔，缝合切口。

1.3 观察指标与判定标准

①生殖激素水平测定[2]：通过放射免疫法检测患者术前术后的雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及孕激素（P）水平；②卵巢储备功能测定[3]：所有患者进行1个月、3个月、6个月卵巢功能测定，主要包括卵巢窦卵泡数、卵巢动脉阻力指数及卵巢截面积。

1.4 统计学分析

本研究所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者生殖激素水平指标检测对比

术前生殖激素变化未见明显变化，差异无统计学意义；术后，观察组生殖激素E2（46.54±1.16）pg/L、LH（9.88±1.11）U/L、FSH（6.94±1.02）U/L、P（19.93±1.29）ng/L明显高于对照组E2（38.86±1.09）pg/L、LH（6.12±1.43）U/L、FSH（5.50±1.35）U/L、P（16.33±1.03）ng/L，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者卵巢储备功能对比

观察组患者在1个月、3个月、6个月的卵巢窦卵泡数、卵巢动脉阻力指数、卵巢截面积指数明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

异位妊娠属于临床上常见的急腹症，与输卵管功能异常变化有关，输卵管妊娠是宫外孕中最常见的表现形式，及时有效地治疗能够避免失血性休克的风险，保障患者生命安全。在输卵管妊娠的治疗中，手术治疗运用较多，能够有效清除病灶组织，降低输卵管阻塞程度，临床上实施开腹手术，切口相对较大，逐层分离组织造成术中出血量多，影响患者术后恢复，增加伤口的感染概率，对女性再次妊娠影响相对较大。有研究报道，腹腔镜技术是输卵管妊娠患者治疗的有效方案，通过腹腔镜操作技术，便于观察手术周围视野，术中切口小，出血量少、安全性较高，患者疼痛感低，利于术后康复，提高女性激素水平及卵巢储备能力，治疗效果显著上升[4]；而增大手术视野能够快速鉴别出病变输卵管，选择最佳手术治疗方案，取出着床受精卵，降低术中周围组织的破坏，术中冲洗输卵管，有利于完全清除妊娠组织。国外相关文献报道显示，传统的开腹手术对患者卵巢内血液流速及卵巢内窦卵泡数影响较大，卵巢的储备能力降低，而腹腔镜手术能够弥补开腹手术带来的不良影响，有效防止肠麻痹的发生及降低术后伤口感染的发生率，提高患者术后生活质量，给予异位妊娠患者提供优质治疗方案，因此，本研究通过分析异位妊娠患者卵巢储备及生殖激素水平变化，表明腹腔镜手术为输卵管妊娠女性提供优质的治疗方案，临床效果显著。

表1.组间患者术后卵巢储备功能指数对比(n,±s)

表1.组间患者术后卵巢储备功能指数对比(n,±s)

组别 卵巢窦卵泡数(个) 卵巢动脉阻力指数 卵巢截面积(cm2)1个月 3个月 6个月 1个月 3个月 6个月 1个月 3个月 6个月观察组(n=44) 6.40±1.13 6.07±1.74 4.84±1.47 0.81±0.27 0.79±0.25 0.77±0.27 4.77±1.29 5.32±0.98 5.01±0.98对照组(n=56) 6.32±1.05 5.82±1.63 3.27±1.76 0.94±0.36 0.77±0.53 0.69±0.34 4.68±1.50 3.81±0.59 3.65±1.92