低辐射有限范围CT扫描技术在未成年人急性阑尾炎中的应用价值

朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：关于低辐射有限范围CT扫描技术应用在未成年人急性阑尾炎当中的价值探究。方法：选择2019年1月～2020年1月到本院进行治疗的82例未成年人急性阑尾炎患者作为调查对象，通过全扫描和模拟有限范围扫描CT影像分析，研究低辐射有限范围CT扫描技术应用在未成年人急性阑尾炎当中的价值。结果：所有患者的阑尾进行CT检查和诊断之后得出，通过CT有限范围扫描和全扫描相比，有限范围扫描当中没有遗漏急性阑尾炎的病例，同时全扫描全身有效平均剂量为5.45mSV，有限范围扫描平均使用有效剂量为3.10mSV，平均剂量减少43.10%。结论：临床对未成年急性阑尾炎患者选择采用低辐射有限范围CT扫描技术进行诊断和全扫描诊断一样发挥准确的诊断价值，但诊断过程当中扫描范围更小，辐射剂量更低，对未成年患者所产生的影响更小。

影像检查技术在未成年人急性阑尾炎诊断当中发挥了重要的作用，美国放射学院关于右下腹疼痛适宜性标准当中提出，超声诊断应作为未成年人急性阑尾炎诊断的首选检查手段，其次是对其提供CT诊断[1]。其主要原因在于未成年人比成年人更容易遭受电离辐射的伤害，CT诊断的过程中灵敏度和准确度相对于超声诊断而言更高。为患者通过超声诊断的准确率完全取决于检查者，虽然临床检查结果显示在经验丰富的医师手中比较可靠，但是临床上还是会相信CT诊断。本文基于此主要分析通过低辐射有限范围CT扫描技术应用在对未成年人急性阑尾炎诊断当中的价值，并同时将相关情况进行如下论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文研究对象为2019年1月～2020年1月到本院进行治疗的82例未成年人急性阑尾炎患者，在所有患者中男性患者42例，女性患者40例，患者年龄12～17岁，平均（14.52±1.34）岁。本文所有患者均年龄不满18周岁，存在有急性右下腹部疼痛的表现，所有患者和患者家长签署知情同意书，并且资料通过伦理委员会的检验和认可。

1.2 方法

对患者进行全范围扫描的过程中，扫描范围上至隔顶，下至耻骨联合下缘。在进行常规扫描的过程当中，相关参数设置为：管电压为120kV，管电流设置为150mA，螺距设置为0.6mm，层后设置为5mm，旋转时间设置为0.5s，将扫描时间设置为7～9s。在进行低剂量扫描的时候，其主要参数设置为：管电压为80kV，并将电流设置为50～250mA，旋转时间设置为0.5s，扫描时间设置为7～9s。

对患者进行扫描的过程中起止位置选择未成年的第11根肋横过肾的上缘或右肾与大约处于L2椎体水平部位，并将L2椎体上缘作为限定范围作为扫描起始位置，并且将耻骨联合上缘作为扫描的结束部位，在扫描的过程当中以确定这个有效范围是否能够完整的观察到患者的盲肠和阑尾为根据进行扫描[2]。

1.3 观察指标与判定标准

急性阑尾炎诊断标准：存在疑似未成年人急性阑尾炎的临床表现，增粗的阑尾直径超过10mm；具备疑似未成年人急性阑尾炎的临床表现，增粗阑尾直径超过6mm，并伴随阑尾周围炎性渗出的表现；存在疑似未成年人急性阑尾炎的临床表现，增粗的阑尾直径超过6mm，阑尾壁增厚超过3mm，伴随阑尾系膜水肿表现/伴随阑尾腔分时表现/伴随阑尾腔积液回盲部肠壁水肿/伴随阑尾局部缺损/伴随阑尾周围腹腔内游离气体/伴随盆腔积液。

1.4 图像分析

选择应用PACS系统自带的侦查线模式进行图像分析，对所有患者的CT影像进行模拟有限范围扫描和全范围回顾。严格根据侦查线模式所限定的起始位置和结束位置进行回顾性有限扫描，自觉的遵守所有约束条件，以便于对限定区域当中图像是否包含阑尾进行判断，了解是否能够进行完整的显示盲肠的全貌，是否存在急性阑尾炎，是否能够解释相关症状和其他任何急性替代诊断偶然发现等。之后对全扫描进行回顾，已确定在模拟有线扫描当中不能显示的阑尾是否在全扫描当中可以显示，确定其他急性替代诊断或偶然发现。急性阑尾炎、急性替代诊断和偶然发现的参考标准，主要以全范围扫描发现为依据[3]。

1.5 辐射剂量

通过应用CalDOSe-X剂量估算软件进行计算，可有效对人体模型特定的头罩，部位器官以及组织所吸收的剂量、有效剂量进行估算。剂量估算值能根据国际放射委员会的倡议书中所公布的加权因子而计算。计算模拟有效范围和全扫描范围的全身有效剂量，并且对未成年人女性患者乳房以及未成年人男性患者睾丸所吸收的剂量进行估算，通过配对t值对于统计学差异进行计算。

1.6 统计学分析

对本文的所有数据进行统计学质控检验分析，导入软件IBM SPSS25.0中。以P＜0.05表示数据之间的差异存在统计性差异。

2.结果

所有患者的阑尾进行CT检查和诊断之后得出，通过CT有限范围扫描和全扫描相比，有限范围扫描当中没有遗漏急性阑尾炎的病例，同时全扫描全身有效平均剂量为5.45mSV，有限范围扫描平均使用有效剂量为3.10mSV，平均剂量减少43.10%，具体见表1。

表1.不同扫描模式对未成年人急性阑尾炎诊断的价值(n)

3.讨论

临床研究认为，在疑似急性阑尾炎未成年人患者当中通过CT进行检查，从患者的L2椎体上缘扫描到耻骨联合上缘，其急性阑尾炎的诊断结果和全范围的CT扫描的结果一样准确。从L2椎体上缘扫描到耻骨联合上缘，未成年患者所受到的辐射剂量将近少了一半。生殖系统是对放射线较为敏感的一个器官，特别是对未成年患者而言，在此扫描的过程当中应该在保证不影响诊断的基础之上尽可能的减少扫描所需要的剂量。低剂量有限范围扫描能够可行的满足这一要求，因此有限范围扫描是在保证诊断准确性的基础之上能尽量的减少辐射所需要剂量的，并在两者之间找到的最佳的契合点。

有临床研究人员认为从患者的右肾下向下进行扫描到耻骨下支能够完全满足未成年人急性阑尾炎的CT诊断。而且也有临床研究认为，从L3上圆扫描到髋臼顶部可以满足未成年人急性阑尾炎的CT诊断，还有调查人员在研究的过程中，没有对患者的盆腔下部进行扫描，因此只有84%的无阑尾炎患者可看到正常的阑尾。在这项研究的过程当中，并没有就整个盲肠的成像进行评估。根据本文的统计可以看出，将L3椎体上作为有线扫描范围的上限，其位置可能偏低。所以本文主要将未成年人一次急性阑尾炎患者的扫描范围限定在L2到耻骨联合上缘，而通过对本文研究结果的分析能够看出，应用低剂量有限范围的CT扫描技术可以完全实现对未成年人急性阑尾炎的诊断。

综上所述，临床对未成年急性阑尾炎患者选择采用低辐射有限范围CT扫描技术进行诊断和全扫描诊断一样发挥准确的诊断价值，但诊断过程当中扫描范围更小，辐射剂量更低，对未成年患者所产生的影响更小。