基于糖尿病专项公众号开展健康宣教联合情绪释放疗法在2型糖尿病患者院外干预中的应用价值分析＊

熊德华 贲曙萍

规范使用降糖药物，坚持健康生活方式，将血糖控制在合理水平，是缓解2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）症状、降低并发症发生率、改善患者生活质量的重要基础。但多数T2DM患者对糖尿病缺乏正确认知，且普遍存在焦虑、抑郁等情绪障碍，不良行为习惯多，治疗依从性差，导致院外血糖控制不佳，进而影响预后[1]。因此，加强T2DM患者院外健康管理与情绪干预，提高患者疾病认知度，缓解负性情绪，对保证治疗质量，合理控制血糖具有重要意义。近年，微信已成为人们沟通、交流的重要信息软件，微信公众号作为主持方与订阅者互动平台，逐渐发展为用户移动端重要信息接入口，亦开始应用于临床辅助护理工作开展，取得显著效果[2]。此外，情绪释放疗法基于中医经络理论，通过轻敲穴位快速释放患者负性情绪，较西方心理学谈话式治疗效果更为突出，越来越受临床关注与重视[3]。基于此，本研究试分析基于糖尿病专项公众号开展健康宣教联合情绪释放疗法在T2DM院外干预中的应用价值，以期提高T2DM患者院外干预质量，使其获益更多，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年9月-2020年5月收治的84例T2DM患者作为研究对象。纳入标准：（1）经临床确诊为T2DM；（2）无视听、语言障碍，可正常沟通交流；（3）受教育程度小学及以上；（4）配有智能手机，熟练掌握微信操作。排除标准：（1）合并糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症；（2）存在认知或沟通障碍；（3）合并恶性肿瘤疾病；（4）随访期间失访或擅自退出研究。按照随机数字表法将上述患者分为观察组与对照组，每组42例，观察组男24例，女18例，年龄34～68岁，平均（54.63±7.11）岁；病程2～11年，平均（7.21±1.54）年；受教育水平：小学及初中12例，高中及大专18例，本科及以上12例。对照组男23例，女19例，年龄33～69岁，平均（53.87±7.23）岁；病程2～11年，平均（7.18±1.49）年；受教育水平：小学及初中11例，高中及大专18例，本科及以上13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者自愿签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规院外干预，即采用电话随访方式与患者建立院外联系，了解其服药及血糖控制情况，指导健康饮食与运动，针对存在负性情绪者，给予口头式安慰与心理辅导。观察组基于糖尿病专项公众号开展健康宣教联合情绪释放疗法。（1）健康教育：①成立T2DM院外延续性健康管理小组，组员包括内分泌科副主任医师、主治医师与护理人员，建立T2DM健康管理微信群，学习微信公众号运营技巧；②将患者拉入微信群，推广“糖尿病专项公众号”并要求患者关注，管理人员每天定时向公众号推送T2DM健康管理知识，内容围绕降糖药物（常用降糖药物及作用机制、注意事项、胰岛素的应用）、血糖监测（血糖控制目标、血糖监测方案、各时间点监测的意义）、饮食（T2DM饮食原则与误区、控制饮食的益处、如何记录饮食并计算热量）、运动（运动对调整血糖的益处、运动类型、运动计划及注意事项）、并发症（T2DM常见并发症、并发症预防与治疗）5个模块开展，患者存在的健康疑问可在微信群内展开讨论，管理小组成员积极解答问题；③于糖尿病专项公众号上传《血糖监测日志》，日志内容包括用药情况、每日食谱、运动时间、作息时间、血糖数据、体重变化等，认真填写并记录自我管理经验，管理成员根据患者日志内容，利用微信及时给予针对性干预，在线指导健康生活方式。（2）情绪释放疗法：出院前开展情绪释放疗法专项讲座，使患者深入了解该疗法内涵、优势，掌握操作技巧，出院后于糖尿病专项公众号上推广相关视频与文章，具体方法如下：①准备阶段，修剪指甲、洗手，选择舒适体位，微闭眼睛，放松全身，将注意力集中于与疾病相关的困扰问题，认识到由此引发的负性情绪，建立提示语“虽然我有**问题，但我仍深深地、全然地接受自己”；②敲击阶段，并拢食指与中指，以指尖轻敲大包、俞府、承泣、承浆、人中、瞳子、攒竹穴，以手掌轻拍百会穴，速度均为每秒2～3下，每敲击一个穴位，诉一遍提示语，敲击3轮后，深呼吸3次，自觉负性情绪是否减轻，若仍明显，继续循环敲击；③巩固阶段，保持头部不动，深呼吸3次，闭眼、睁眼、眼球转向左下角、再转向右下角、眼球顺时针转一圈、再逆时针转一圈，哼唱喜欢的歌曲，然后从7倒数至1，再哼唱一遍喜欢的歌曲，同时轻敲中渚穴，负性情绪明显减轻后，头部保持不动，眼睛看向地面再慢慢看至上方，反复3次，同时敲击中渚穴；④反馈阶段，完成敲击后在微信群内分享体会，若效果不明显，主动询问医护人员，共同分析原因，解除心理逆向动力，继续敲击，缓解负性情绪。两组均干预12周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）自我管理行为。采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评估，分值范围0～77分，分值越高自我管理行为越好[4]。（2）负性情绪。采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估，分值范围0～100分，分值越高负性情绪越明显[5]。（3）血糖水平。对比两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（4）生活质量。采用糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）评估，分值5～135分，分值越低生活质量越高[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 自我管理行为及负性情绪

干预前两组SDSCA评分、SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均较干预前改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组SDSCA评分、SAS、SDS评分比较 [分，（±s）]

表1 两组SDSCA评分、SAS、SDS评分比较 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=42） 31.25±5.36 62.81±7.58* 56.37±5.14 43.16±5.11* 59.87±6.47 41.35±5.11*对照组（n=42） 30.47±5.42 51.42±6.05* 57.15±5.23 48.39±4.34* 60.42±6.53 47.66±6.24*t值 0.663 7.611 0.689 5.056 0.388 5.070 P值 0.509 0.000 0.493 0.000 0.699 0.000组别 SDSCA评分SAS评分SDS评分

2.2 血糖水平

干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较 [mmol/L，（±s）]

表2 两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较 [mmol/L，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=42） 9.05±1.34 6.87±1.12* 13.11±2.13 7.25±1.02*对照组（n=42） 8.87±1.29 7.74±1.31* 12.89±2.07 8.41±1.48*t值 0.627 3.159 0.480 4.182 P值 0.532 0.002 0.633 0.000组别 空腹血糖 餐后 2 h 血糖

2.3 生活质量

干预前两组DSQL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组DSQL评分比较 [分，（±s）]

表3 两组DSQL评分比较 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 干预前 干预后观察组（n=42） 86.69±9.87 47.62±7.41*对照组（n=42） 87.14±8.56 63.49±8.22*t值 0.223 9.293 P值 0.824 0.000

3 讨论

T2DM是内分泌科常见病与多发病，具有病程长、并发症多等不良特点，且临床尚无有效根治手段，属终身代谢性疾病。目前，规范使用降糖药物联合饮食控制及运动干预是临床治疗T2DM的主要方针，以实现合理控制血糖、预防糖尿病并发症、改善患者生活质量的治疗目的[7]。糖尿病需长期坚持治疗，多数患者血糖在住院期间可得到良好控制，但由于对T2DM缺乏正确认知，且普遍伴有不同程度焦虑、抑郁等心境障碍，自我管理行为较差，出院后缺乏有效监管与护理，进而难以坚持健康行为，导致血糖控制不佳而影响预后[8]。因此，选择有效途径加强T2DM患者出院后健康管理与情绪干预，对良好控制血糖、改善患者生活质量具有重要意义。

本研究给予T2DM患者基于糖尿病专项公众号开展健康宣教联合情绪释放疗法，结果显示，观察组SDSCA评分、SAS及SDS评分均优于对照组（P＜0.05），提示该模式健康管理与情绪干预效果显著，可有效改善患者自我管理行为，缓解负性情绪。随信息技术发展及智能手机应用普及，微信已成为人们沟通交流及信息传递的主要媒介，近年逐渐推广应用于临床护理领域，为广大患者带来更方便、更快捷的医疗服务体验，成为促进健康教育事业发展的重要工具[9-10]。基于糖尿病专项公众号开展健康宣教，通过分享、推送T2DM专科知识，有利于加深患者疾病认知，纠正错误理念，并树立健康信念与态度，进而促使患者以积极态度应对T2DM。此外，利用糖尿病专项公众号围绕T2DM这一主题，以文字、视频、图片、语音等多维方式，向患者推送降糖药物、血糖监测、饮食、运动、并发症相关的健康管理内容，方便患者查阅，易于接纳。同时通过糖尿病专项公众号，以《血糖监测日志》监测患者用药、饮食、运动等健康管理情况，可有效监督并纠正患者不良行为习惯，进一步提高自我管理行为。近年，中医心理干预技术越来越受临床关注，情绪释放技术是将神经语言程序学与穴位刺激有机结合的中医心理疗法，该疗法理论认为，身体能量系统紊乱是导致情绪障碍的主要原因，负面资讯及创伤记忆可储存凝滞于大脑右半球身体知觉区，阻碍大脑健康神经传导及调适功能[11-12]。通过敲打穴位可纠正、平衡人体能量系统，以特定积极的提示语，加以眼球有规律的移动，可加快大脑对认知的处理及神经传导活动，使不良情绪动摇，调节正常神经活动，进而达到纠正错误认知，缓解不良情绪的目的。本研究结果还显示，干预后观察组血糖水平及DSQL评分低于对照组（P＜0.05），提示基于糖尿病专项公众号开展健康宣教联合情绪释放疗法有利于使T2DM患者血糖控制在合理水平，并促进生活质量改善。分析原因可能在于，该干预方案可改变T2DM患者健康管理行为，纠正疾病认知，并可缓解焦虑、抑郁等负性情绪，有利于提高治疗依从性及自护能力，促使患者自觉坚持有益于健康的行为与习惯，故血糖控制更为显著，进而可进一步减轻疾病对患者身心的不利影响，对提高生活质量亦有积极作用。

综上，基于糖尿病专项公众号开展健康宣教联合情绪释放疗法可有效提高T2DM患者自我管理行为，缓解负性情绪，有利于血糖控制，促进患者生活质量改善。