中医膳食干预在痔疮术后康复中的研究＊

韦艳扬 莫崇爱 罗彦金 李蔓 罗明葵

痔疮是指正常肛垫发生病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块，是最常见的肛肠疾病，可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状[1-4]。手术是其重要的治疗方法之一[5-8]。然而，痔疮手术术后会发生一些并发症，常见并发症包括疼痛、出血、便秘、尿潴留等。不仅增加了患者的痛苦，使之感到焦虑不安，还可能并发大出血，直接影响手术的疗效和预后。为减少痔疮手术后的并发症，除了用药及伤口换药外，饮食护理也起到很关键的作用。中医膳食指导即中医饮食护理或辨证施膳，是在中医基础理论指导下，根据患者病情需要，给予适宜的饮食，达到治疗疾病或防病健身的一种方法，是中医治疗学的一大特色[9]。为预防和减少患者术后并发症的发生，本研究探讨中医膳食干预在痔疮术后患者康复中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择来宾市人民医院中医科2018年12月-2019年12月收治的200例痔疮手术患者200例，纳入标准：确诊患有痔疮且需手术。排除标准：（1）患有严重心血管、肝、肾、造血系统疾病；（2）精神障碍；（3）肛周脓肿、复杂性肛瘘、肠道传染病[10]。患者均签署知情同意书。其中男143例，女57例；平均年龄（41.31±3.24）岁；疾病类型均为混合痔，手术方式均为混合痔外剥内扎术、内痔套扎术、内痔硬化剂注射治疗。将其按照1∶1比例随机分为试验组和对照组，每组100例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规膳食干预。术后指导进食普食、流质或半流饮食。

1.2.2 试验组 采用中医膳食干预。根据患者临床症状、疾病证型，指导进食个性化的中医膳食，具体如下。

1.2.2.1 术后饮食护理 以清热利湿为主，避免辛辣、刺激的食物。术后第1～3天进少渣半流质饮食，如各种粥类：糯米阿胶粥、西红柿骨汤粥、胡萝卜瘦肉粥、山药粥等，禁忌进食牛奶、豆浆等产气食品。进食量饱腹即可，不宜过多，使排便控制在术后48 h，48 h后可恢复正常量饮食。术后第4～10天，患者可进普通饮食，但因为此时为痔核脱落期，所食的食物中不应含有粗纤维，避免大便过多，刺激手术部位引起大出血。术后第10～11天，恢复正常饮食，鼓励患者多饮水，养成定时定量的饮食习惯。

1.2.2.2 临床症状饮食护理 （1）排尿困难。排尿困难症状多发生在术后当日或延至次日，特殊情况可持续数日，常由于切口疼痛，反射性地引起膀胱颈部括约肌的痉挛所致[11]，或因手术麻醉影响导致排尿反射障碍所致。饮食护理：引导患者多吃西瓜、多喝茶或白糖水，以增加尿量、刺激膀胱和增强尿意。（2）局部水肿。局部水肿为手术创伤或久蹲、用力大便，血液、淋巴液回流障碍所致。饮食护理：督促患者进食有助于利尿的食物，如萝卜汤、绿豆汤、红豆汤、冬瓜汤，进食西瓜等水果，这些食物能在一定程度上利于水肿消退。（3）出血。督促患者多食茄子、苹果、莲子等食物，多吃含维生素C、补血的食物，如芹菜炒猪肝、木耳红枣粥、豆腐猪血汤等，能起到止血、补血的作用。（4）便秘。指导患者多饮水，进食富含膳食纤维类的食物，如白菜、芹菜、木耳等。适当进食油脂类食物，如芝麻、核桃、肉汤类的食品及有润肠通便效果的水果如香蕉、火龙果等，晚上睡前用温水冲蜂蜜，或晨起空腹饮用300 ml加少量食盐的温开水。

表1 两组一般资料比较 例（%）

表1（续）

表1（续）

表1（续）

1.2.2.3 疾病分型饮食护理：（1）湿热下注型。应以清热利湿止血为主进行食疗，如进食绿豆粥、薏苡仁粥、小米粥等。可用鲜菊花、蒲公英、金银花等煎汤代茶饮。痔疮术后肿痛、流血，排便困难者，取鲜槐花30 g，马齿苋30 g，芝麻酱30 g，调拌为凉菜吃，痔疮兼有便秘者可长期服用，其能软大便，减轻痔疮出血痔疮脱出。（2）脾虚气陷型。如久痔下血，面色无华身体虚弱者可服用猪大肠黄鳝薏米饮、黄芪煎汤代茶饮等。流血日久身体虚弱的术后患者，可取猪或羊大肠500 g，肉苁蓉30 g，赤小豆60 g炖吃。痔疮患者术后应该忌食刺激性的辛热饮食，如白酒、黄酒、辣椒、胡椒、生姜、大茴香、葱蒜等，这些食物可刺激直肠、肛门的黏膜皮肤，影响伤口的愈合。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后切口疼痛情况、排尿情况、排便情况。按4级评分法对疼痛、排尿、排便进行分级计分，分数越高表示症状越严重，见表2。

表2 痔疮术后疼痛、排尿、排便评分标准

1.4 统计学处理

通过Epidata 3.1对调查内容进行实时双录入，及时进行逻辑纠错和校验。采用SAS 9.4对数据进行清理、统计描述和统计分析。计数资料以率（%）表示，采用四格表或者R×C列联表χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后切口疼痛情况比较

试验组术后切口疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组术后切口疼痛情况比较 例（%）

2.2 两组术后排尿情况比较

两组术后排尿情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组术后排尿情况比较 例（%）

2.3 两组术后排便情况比较

试验组术后排便情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组术后排便情况比较 例（%）

3 讨论

中医学认为，痔的病因多由风湿燥热、饮食不节、恣食辛甘、劳逸失当、气虚体弱、长期便秘，以致毒邪外侵，气血运行不畅，气血瘀滞于大肠，湿热蕴结于肛门而成[12]。痔疮手术在目前来说，虽然是一个小手术，但是预后不佳，导致各种并发症的发生，也会影响患者身心健康，进而影响患者的生活质量。而痔疮手术的预后，除了用药及伤口换药外，饮食护理也起到很关键的作用。常规膳食干预只是指导患者进食普食、半流或流质饮食，未能做到个体化、针对性的饮食指导。《金匮要略》中指出：“所食之味，有与病相宜，有与身相害，若得宜则益体，害则成疾。”说明正确饮食的重要性[13]。中医膳食根据各种食物的性味与功效，结合痔疮辨证分型、患者的临床症状进行选择调配，组合成各种食疗方，以调整脏腑机能，使其恢复正常或增强机体的抵抗力和免疫功能，减少各类术后并发症如便秘、疼痛、尿潴留的发生，加快疾病的康复。本研究结果显示，通过合理的中医膳食的调理，试验组切口疼痛情况、排便情况均优于对照组（P＜0.05），说明合理的中医膳食可减少疼痛、便秘等的发生，对痔疮手术预后会产生积极作用。痔疮手术后，部分患者因为手术出血、身体虚弱，急于进食大补之品，部分患者因害怕解大便导致切口疼痛而不敢进食，使便秘、疼痛等并发症的发生率增加。本研究试验组术后膳食以清热利湿为主，无辛辣、刺激的食物。并根据患者临床症状、疾病证型给予针对性的饮食指导，减少术后并发症的发生，可加快疾病的康复。

中医文化源远流长，博大精深。中医学认为，食物与药物性味相同，也具有治疗疾病的作用，中医饮食文化在疾病的医疗康复过程中发挥了重要的作用，根据食物的性味归经辨证施膳，对痔疮患者尤为重要，通过中医膳食指导，患者积极配合术后膳食，可减少术后便秘、疼痛等各种并发症的发生。由此可见，中医膳食干预对痔疮疾病的康复起着有效的作用，在临床具有可行性。