牙周病的单纯性牙周治疗和牙周正畸联合治疗的效果对比分析

陈芳川 陈雅瑜 戴秋婷

牙周病是临床上发生率较高的口腔疾病，临床表现主要包括牙龈萎缩、牙齿移位等，会影响患者的牙齿健康和美观，特别是前牙区美学构成中牙周组织占据极其重要的地位。牙周病的病因多样，且早期症状不明显，一般待患者发现，前牙区部分会出现明显的症状[1-2]。若单纯对于牙周病患者采用牙周治疗，可促使症状短时间改善，但不利于长期维护，而且无法满足患者美学要求。故本文选取2017年8月-2019年8月收治的牙周病患者82例进行对照研究，对牙周正畸联合治疗效果进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年8月-2019年8月本院接收的牙周病患者中随机抽取82例。纳入标准：（1）符合文献[3]《牙周病诊疗指南》中关于牙周病的诊断标准；（2）以往无相应牙科手术史；（3）临床资料完整且自愿配合本次研究。排除标准：（1）凝血机制障碍；（2）骨代谢性疾病；（3）口腔卫生习惯较差或好发龋齿；（4）存在精神疾病、心理疾病而导致依从性较差；（5）严重营养不良、孕妇；（6）无法按时复诊。根据随机数字表法分为对照组（40例）、观察组（42例）。对照组男17例，女23例；年龄22～51岁，平均（38.60±4.52）岁；病程7～22个月，平均（14.51±2.46）个月；病情程度：轻度25例，中度10例，重度5例。观察组男18例，女24例；年龄23～52岁，平均（38.67±4.60）岁；病程8～23个月，平均（14.56±2.53）个月；病情程度：轻度26例，中度12例，重度4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过笔者所在医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意，并且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：单纯性牙周治疗。先对患者进行口腔卫生宣教，以获得统一基线，对探诊深度（probing depth，PD）≥4 mm患牙进行龈下刮治。对患有根尖周病、牙髓病的牙齿进行根管治疗。对患有龋病的牙齿进行充填治疗。

观察组：牙周正畸联合治疗。在单纯性牙周治疗后牙周症状改善且病情进入静止期时再行正畸治疗。应用直丝弓矫治技术通过镍钛弓丝序列替换，轻力、温和的方式排齐整平牙列，通过持续性轻力来关闭间隙。叮嘱患者每月按时复诊。正畸治疗期间，医护人员定期对患者进行健康宣教，促使患者充分掌握相关健康知识。

1.3 观察指标及评价标准

测量临床指标：出血指数、菌斑指数、牙周探诊深度、平均附着丧失、龈乳头高度（papillary height，PH）、邻接点到牙槽骨嵴的距离（contact point to the crest of bone，BCCP）。龈乳头高度：应用游卡测量相邻牙的龈缘最高点连线同龈乳头最高点的距离。邻接点到牙槽骨嵴的距离：局麻下使用牙周探针从唇侧邻接点平行于牙长轴插入直至牙槽嵴顶的距离。

对两组疼痛、牙周脓肿、牙齿松动并发症发生情况进行观察。

评估两组临床疗效。（1）治愈：各项临床症状在治疗结束后未再次出现，牙齿功能良好；（2）好转：临床症状偶有出现，牙齿咀嚼、咬合等功能恢复相对较好，1周内刷牙出血次数明显减少；（3）无效：病情未得到有效改善甚至出现加重情况。临床总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周参数对比

观察组出血指数、菌斑指数、牙周探诊深度、平均附着丧失均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周参数对比 （±s）

表1 两组牙周参数对比 （±s）

组别 出血指数 菌斑指数 牙周探诊深度（mm）平均附着丧失（mm）对照组（n=40）15.10±1.47 1.18±0.42 3.95±0.61 4.32±0.30观察组（n=42） 9.52±1.08 0.84±0.25 3.41±0.16 3.28±0.24 t值 20.015 4.480 5.542 17.376 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组PH、BC-CP比较

观察组PH高于对照组（P＜0.05），观察组BC-CP短于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组PH、BC-CP比较 [mm，（±s）]

表2 两组PH、BC-CP比较 [mm，（±s）]

组别 PH BC-CP对照组（n=40） 2.80±0.57 5.57±0.28观察组（n=42） 3.32±0.55 4.74±0.19 t值 4.204 15.629 P值 0.001 0.001

2.3 两组并发症发生情况对比

与对照组比较，观察组疼痛、牙周脓肿、牙齿松动等并发症发生率明显更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况对比 例（%）

2.4 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组临床疗效对比 例（%）

3 讨论

随着人们经济水平、生活水平的不断提高，其越发重视口腔健康及美观程度。近年来牙周病的发病率不断提升，严重危害到了人们的生活质量。牙周病初期的临床表现不明显，病情持续进展会出现牙龈肿痛、牙齿松动甚至是牙齿缺失等情况，进而对患者牙齿美观度产生影响，故需要对牙周病患者实施针对性、有效性的治疗，以恢复患者的牙齿美观度及咀嚼功能[4-5]。

在单纯性牙周治疗后炎症基本控制时联合正畸治疗，不仅能够更好地控制牙周炎症，还可使牙齿畸形得到纠正，改善长期牙石沉积的情况，降低治疗后并发症发生率，促使牙周病致病因素消除，进而能够起到根治作用，促使患者的牙齿恢复美观，更有助于患者牙齿功能的恢复。在牙周正畸联合治疗期间加强对患者的健康教育有助于其保持良好的口腔卫生状况和提高依从性，防止炎性症状反复发生[8-9]。

曾认为牙周炎患牙的牙周支持组织减少，不能承受正畸压力，因此鲜少对牙周炎患者施行正畸治疗。目前越来越多的研究证明在牙周炎得到控制后，对患牙进行矫正，不但不会加重牙周组织破坏，反而可以改善牙周组织[10-12]。

本文研究数据显示，同对照组相比，观察组出血指数、菌斑指数、探诊深度、平均附着丧失等数值均降低且临床疗效更优、并发症更少，充分说明了牙周正畸联合治疗对于牙周炎的效果更加优越。分析原因在于，应用细丝轻力与直丝弓矫治技术能够排齐整平牙列，较好地改善临床牙冠高度及牙齿间隙，增强抗菌作用和抗炎效果，可彻底清除长期沉积的牙石、菌斑，对牙周病病情进展进行控制，因此能够提升临床疗效，对牙周组织和牙体组织进行保护，促进患者牙周组织及功能的恢复。

牙周组织对前牙区的美学极为重要。国内学者研究发现＞2 mm的龈乳头退缩会导致可视的黑三角形成，美观和功能出现严重的问题，本研究显示通过牙周正畸联合治疗的方法PH明显更高，说明此法可改善龈乳头高度。观察组BC-CP明显降低，可能与牙齿位置及接触点变化有关，此结果亦跟PH结果一致[13]。另有学者研究认为当BC-CP≤5 mm、BC-CP=6 mm时，分别说明龈乳头一定存在、龈乳头只有56%的可能性存在；当BC-CP≥7 mm时龈乳头只有27%可能性存在。故牙周正畸联合治疗的方法可有效地减少黑三角的产生，改善患者前牙美观问题[14]。

冯英[15]的研究显示，研究组的临床疗效总有效率（97.36%）、并发症发生率（2.63%）同对照组相比差异有统计学意义，认为单纯性牙周治疗与牙周正畸联合治疗的效果更佳，同本文所得数据（97.62%、2.38%）相差不大，从侧面证实了本次研究结论真实可靠。

总而言之，同单纯性牙周治疗进行比较，牙周病患者接受牙周正畸联合治疗更具有效性和安全性，有助于改善临床症状和牙齿美观度，恢复牙周健康，具有较高的临床推广应用价值。