头孢类抗生素联合甲硝唑治疗小儿支气管肺炎合并鼻窦炎的临床效果

冼飞鸣

鼻窦炎、支气管肺炎是咳嗽患儿常见病因，目前还没有对两种病症客观的诊断标准。因此，鼻窦炎及支气管肺炎的临床特征对其诊治有重要意义。有研究认为，鼻窦炎、支气管肺炎，或支气管肺炎合并鼻窦炎咳嗽症状不尽相同，对诊断有一定帮助。但是，支气管肺炎合并鼻窦炎和鼻窦炎发病特征并不明显，且两类患者均会出现一定咽喉部症状，因此，鉴别有一定困难[1-2]。同时，随着患病人数增多，临床上滥用头孢类抗生素的情况已屡见不鲜，而近年来甲硝唑在抗炎方面的治疗逐渐引起研究者的关注[3]。本研究结合患儿体征、咳嗽特点进行研究，并对甲硝唑及头孢类抗生素等临床治疗方式进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）分别符合鼻窦炎、支气管肺炎合并鼻窦炎的诊断标准；（2）临床症状均符合文献[4]《咳嗽的诊断与治疗指南（2015年版）》中的咳嗽、咳痰等症状；（3）咳嗽时间＞2周；（4）鼻窦炎CT诊断。排除标准：（1）合并有心肺血管疾病、肺结核、支气管扩张；（2）对药物过敏；（3）中途因个人原因退出研究。根据纳入/排除标准，选取2018年1月-2020年1月因为鼻窦炎咳嗽的120例患儿为对照组，因为支气管肺炎合并鼻窦炎咳嗽的128例患儿为观察组。对照组患儿有男74例，女46例；年龄3～9岁，平均（5.66±1.03）岁。观察组患儿男78例，女50例；年龄2～10岁，平均（5.52±1.21）岁。比较两组患儿一般情况及咳嗽症状。将观察组患儿以随机数字法分为联合用药组及单独用药组，每组64例。联合用药组有男35例，女29例；年龄2～8岁，平均（5.49±0.93）岁。单独用药组有男43例，女21例；年龄3～10岁，平均（5.58±1.13）岁。观察组与对照组、联合用药组与单独用药组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理会批准通过。家属自愿参与本研究，并签署知情书。

1.2 方法

记录对照组与观察组患儿的病史、体征、咳嗽临床症状。

观察组中两组患儿分别进行药物治疗，单独用药组给予头孢噻肟钠舒巴坦钠（湖北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20103369），50 mg/kg，3次/d，溶于0.9%氯化钠注射液50 ml中，行静脉滴注；联合用药组患儿在单独用药组基础上给予甲硝唑注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13022486），7.5 mg/kg，2次/d，静脉滴注。单独用药组及联合用药组治疗7 d后，比较两组患儿治疗有效率及不良反应发生率。

1.3 观察指标及评价标准

患儿临床治疗效果分别为痊愈、显效、有效、无效四级。痊愈：患儿咳嗽、咳痰、发热、气喘等临床症状消失，肺部无啰音，实验室检查白细胞总数不变，痰培养检查未见病原菌；显效：患儿上述临床症状明显好转，肺部无啰音，白细胞总数不变，痰培养检查未见病原菌；有效：患儿临床症状减轻，肺部锣音减轻，白细胞总数升高，痰培养检查有少量病原菌；无效：患儿临床症状基本无变化，白细胞总数升高，痰培养检查见大量病原菌。患儿临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数100%。

患儿不良反应包括记录患儿在治疗期间是否出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿咳嗽症状比较

观察组患儿较对照组患儿咳嗽更严重、频繁；观察组多为黄色脓痰，痰量较多，对照组多为干咳或少量黄色脓痰；观察组患儿在日间、夜间均出现咳嗽，对照组在夜间咳嗽次数较观察组少。两组咳嗽严重程度、咳痰、夜间咳嗽数据相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿咳嗽症状比较

2.2 两组患儿临床疗效比较

联合用药组患儿总有效率为96.88%，单独用药组患儿总有效率为85.94%，联合用药组患儿临床总有效率高于单独用药组患儿，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1（续）

2.3 两组患儿不良反应比较

两组患儿均出现轻微不良反应，停药后均症状消失，组间数据相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组患儿临床疗效比较 例（%）

表3 两组患儿不良反应比较 例（%）

3 讨论

对咳嗽症状的正确鉴别是诊断鼻窦炎、支气管肺炎的一大依据，临床上多采用解剖学流程进行病因诊断，但这一流程需要进行胸部CT检验、鼻窦CT检验、痰培养等，程序较复杂，推广起来有一定困难，但针对患儿咳嗽症状进行经验性诊治同样疗效较好[5]。患儿常在季节更替时急性发病，尤其是在广东地区，属南方温热潮湿的典型气候，患儿在室内阴暗潮湿地带更容易患鼻窦炎、肺炎等疾病，且病程较长，此时常发作咳嗽咳痰症状。头孢类抗生素在治疗时抗菌谱广，过敏反应少，但临床上长期滥用导致药效并不理想[6]。有研究表示，甲硝唑在治疗炎症时，疗效较好，可与头孢类抗生素联合作用[7]。

本研究选取了因为鼻窦炎咳嗽的120例患儿为对照组，因为支气管肺炎合并鼻窦炎咳嗽的128例患儿为观察组，通过对患儿病史、体征、咳嗽症状进行记录得出，观察组患儿较对照组患儿咳嗽更严重、频繁；观察组多为黄色脓痰，痰量较多，对照组多为干咳或少量黄色脓痰；观察组患儿在日间、夜间均出现咳嗽，对照组在夜间咳嗽次数较观察组少。虽然两组患儿临床症状出现一定差异，但临床诊断时仍有一定困难，比如本研究中两组患儿日间咳嗽症状相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但总体上可知观察组患儿咳嗽严重程度高于对照组患儿，这可能是因为鼻窦炎导致炎症分泌物刺激咽喉，支气管肺炎导致分泌物聚于支气管管腔，引发黏膜充血[8]。同时，本研究对观察组患儿进行不同药物治疗研究，结果显示甲硝唑联合头孢类抗生素临床疗效（96.88%）优于单独使用头孢类抗生素疗效（85.94%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究使用的头孢曲松对革兰阳性菌、革兰阴性菌抑杀效果较强，但出现这一原因可能是因为患儿体内细菌感染种类发生变化，或细菌对头孢类抗生素产生了耐药性。田文洁[9]对68例慢性鼻窦炎患者进行研究，结果显示行克拉霉素联合甲硝唑的观察组患者临床疗效更高，安全性更好。甲硝唑可抑制厌氧菌引起的感染，抑制细菌合成脱氧核糖核苷酸，阻止细菌繁殖，从而导致细菌死亡[10-11]。除此之外，本研究对患儿治疗后出现的不良反应进行统计，结果显示联合用药组患儿不良反应发生率（6.25%）稍高于单独用药组患儿（4.69%），但两组差异无统计学意义（P＞0.05），且停药后患者症状消失。提示联合用药不会显著增加患者不良反应，具有较好的安全性。顾国秀[12]对34例肺炎患儿使用炎琥宁加甲硝唑联合治疗，结果显示治疗效果较高，患者治疗时未出现明显不良反应，安全性较高。

综上所述，鼻窦炎与支气管肺炎咳嗽症状有一定特异性，可结合患儿病史、体征进行综合判断。同时，甲硝唑联合头孢类抗生素可降低细菌耐药性，疗效优于单独给药治疗，患儿不良反应较少，可临床推广。