活血散瘀汤联合阿维A胶囊对寻常型银屑病（血瘀证）的临床疗效

崔彦君

寻常型银屑病（psoriasis vulgaris，PV）是皮肤科最为常见的一种疾病，其基本特点包括患病率高、复发率高及疾病持续时间长等方面的内容，给患者的生存质量造成较大影响[1]。寻常型银屑病的发病机制目前尚未完全明了，临床缺乏统一的治疗规范，西医以对症治疗为主。阿维A胶囊是临床治疗银屑病的常用药物，虽可减轻患者的临床症状，然而长时间口服上述药物，则会对患者造成不同程度的影响[2]。近年来，中医药治疗技术在皮肤科疾病临床治疗中得到了较为广泛地应用，其对PV具有较为理想的疗效。血瘀证是寻常型银屑病最常见的证候类型，中医治疗以活血祛瘀为主[3]。本研究探讨了活血散瘀汤联合阿维A胶囊对血瘀证PV的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年6月福州经济技术开发区医院130例血瘀证PV患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[4]《中国临床皮肤病学》的相关诊断标准；（2）符合文献[5]中血瘀证的诊断标准；（3）能够很好地配合治疗。排除标准：（1）心、肝、肺、肾、神经、造血等功能严重病变；（2）活动性出血、消化性溃疡；（3）哺乳、妊娠妇女；（4）对本研究所用药物过敏；（5）精神异常，不能正常交流；（6）伴有其他自身免疫性疾病和内分泌疾病。根据随机数字表法分为研究组和对照组，各65例。研究组男42例，女23例；年龄20～65岁，平均（38.19±4.08）岁；病程0.6～5.1年，平均（3.28±0.97）年。对照组男41例，女24例；年龄21～64岁，平均（38.12±4.16）岁；病程0.7～5.0年，平均（3.21±0.96）年。两组上述资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者均对本研究方案知情，且自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准（批准文号：SP20170258）。

1.2 方法

对照组：给予阿维A胶囊予以治疗，口服阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126，规格：10 mg），1次/d，30 mg/次，连续治疗12周。研究组：在对照组基础上，采用活血散瘀汤治疗，方中组成红花10 g，桃仁10 g，丹参30 g，丹皮 30 g，黄芩 15 g，双花 20 g，蛇蜕 15 g，鸡血藤 30 g，玄参30 g，香附 15 g，厚朴 15 g，白鲜皮 30 g，白花蛇舌草 15 g，丹皮 15 g，甘草 6 g。水煎服，1剂/d，煎煮2次，0.5 h/次，将上述药液蒸煮到0.3 L，150 ml/次。治疗时间共12周。

1.3 观察指标及评价标准

采用银屑病皮损面积和严重程度指数（psoriasis area severity index，PASI）评估两组病情，包括皮损面积、严重程度，总分72分，分值越高病情越严重[6]。采用尼莫地平法计算疗效指数：治疗前后PASI评分差值/治疗前PASI评分×100%。（1）痊愈：疗效指数≥90%；（2）显效，疗效指数≥60%，＜90%；（3）有效，疗效指数≥30%，＜60%；（4）无效，疗效指数＜30%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

采用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）评估生存质量，包括生理等10个评价维度，总分30分，分值越高生活质量越差。

采集晨起空腹状态下的周静脉血5.0 ml，以酶联免疫吸附 法（enzyme-linked immunosorbent assay） 检 测 分 析 两 组 治疗前后血清中 C 反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、白介素 6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子 α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、 白 介 素 -1β（interleukin-1β，IL-1β）水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组疗总有效率著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组血清炎症因子水平比较

治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平较治疗前显著降低，研究组CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组PASI评分和DLQI评分比较

治疗后，研究组PASI评分、DLQI评分低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表2 两组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-1β（ng/ml）研究组（n=65） 治疗前 14.52±1.06 416.84±95.10 14.52±3.19 18.75±3.09治疗后 3.87±0.94*# 223.51±63.75*# 6.78±1.63*# 9.24±2.07*#对照组（n=65） 治疗前 14.39±1.12 409.27±94.83 14.36±3.35 18.62±3.18治疗后 4.91±1.15* 290.43±71.40* 9.01±1.82* 12.30±2.76*

表3 两组PASI评分和DLQI评分比较 [分，（±s）]

表3 两组PASI评分和DLQI评分比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 PASI评分 DLQI评分研究组（n=65） 治疗前 29.41±7.12 15.62±3.09治疗后 9.75±2.08*# 6.17±1.40*#对照组（n=65） 治疗前 28.90±7.30 15.53±3.14治疗后 13.06±3.45* 8.01±1.72*

3 讨论

寻常型银屑病是临床常见的炎症性、增生性、慢性皮肤病，反复发作，主要病理改变为皮肤红斑上覆盖大量银白色鳞屑，近年来发病率呈上升趋势，严重影响患者的身心健康[7]。阿维A胶囊是临床治疗银屑病的常用药物，能调节丝聚蛋白合成，促进角质形成细胞分化，减轻角质层细胞滞留性脱屑，还能抑制炎症反应，调节T淋巴细胞功能，以发挥治疗作用[8]。目前西医治疗多采用系统用药或局部用药治疗，但存在肝肾损伤或胃肠道反应等不良反应，给患者的依从性造成影响，临床整体疗效不尽理想。

寻常型银屑病与“血”的关系密切，血瘀是其最主要的病机，热毒郁久，耗伤阴血，血行不利，血行迟缓，瘀血阻络，离经停积，引起皮损暗红、鳞屑厚积，经久不退[9]。临床治疗该病以活血化瘀为主要原则。本研究观察组所采用的活血散瘀汤，方中桃仁能活血化瘀，止咳平喘，润肠通便；红花能活血祛瘀，痛经止痛；香附能理气调中，痛经止痛。上述3种组方同属君药；方中丹参、丹皮、玄参、鸡血藤用作臣药，其中鸡血藤能调经补血，舒筋活络；玄参能清热泻火，凉血解毒；丹皮能清热凉血，活血化瘀；丹参能痛经止痛，活血化瘀。蛇蜕、土茯苓、白花蛇舌草、双花、黄芩、白鲜皮、厚朴等用作佐药。蛇蜕能定惊祛风，解毒止痒；土茯苓能祛湿解毒，通利关节；白花蛇舌草能清热解毒，通淋利湿；双花能疏风散热，清热解毒；黄芩能清热泻火，清热燥湿；白鲜皮能祛风解毒，清热燥湿；厚朴能消痰燥湿，除螨下气。甘草用作使药，能清热解毒，调和诸药。全方合用共奏，活血化瘀，痛经止痛，祛风除湿，清热解毒的功效[10]。现代药理研究表明，方中丹参、红花、丹皮、桃仁等活血化瘀中药可改善血液流变学水平，减轻炎症反应，改变血管通透性，促进细胞增殖病变转化和吸收，调节皮肤组织细胞代谢[11]。丹参、玄参、丹皮等凉血活血中药能降低血清内皮素，抑制新生血管形成，抑制角质细胞增殖和分化[12]。双花、白花蛇舌草等清热解毒中药能增强白细胞吞噬功能，促进细胞免疫功能，抗菌，抗感染，抗炎，调节细胞免疫反应。本研究结果提示，活血散瘀汤能显著提高寻常型银屑病（血瘀证）的临床疗效，改善患者的生存质量。

炎症反应参与了寻常型VP的整个发病过程当中，与患者预后状况存在十分紧密的关联性。CRP是重要的炎症标志物，其水平与炎症反应的程度成正相关。CRP对评估银屑病的病情和指导治疗具有积极意义。IL-6是种主要的炎症因子，能促进B细胞成熟，激活T淋巴细胞，促进角质细胞形成。TNF-α是种重要免疫调节因子，可诱使机体产生多种炎性因子，促使ICAM-1水平显著提升，加快角质形成。IL-1β是由活化的T淋巴细胞释放的前炎症因子，可以对多种炎性因子的分泌具有显著的介导效果，引起炎症发生级联反应，从而参与银屑病的发生、发展过程之中。本研究结果显示，治疗后，研究组CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于对照组。结果提示，活血散瘀汤能有效降低寻常型银屑病（血瘀证）患者血清炎症因子的分泌，减轻炎症反应，可能为该中药方发挥相应疗效的机制，临床尚需进一步开展相关研究。