环磷腺苷葡胺联合地塞米松治疗病毒性心肌炎患者临床效果

喻冬辉

病毒性心肌炎是临床常见的心内科疾病，主要因病毒感染所致，导致心肌细胞发生病变，出现不同程度的心悸、胸闷、全身酸痛等症状，如不及时治疗，极易诱发心律失常、休克，甚至导致猝死，严重威胁患者生命安全[1]。目前，临床治疗上并没有特效方案，主要以对症治疗为主[2]。地塞米松在病毒性心肌炎治疗中应用较为广泛，可有效抗炎、抗免疫，但其治疗效果不显著，且长时间使用，副作用较为明显，通常用于辅助治疗[3]。环磷腺苷葡胺主要应用于病毒性心肌炎治疗，其在抗炎，改善心功能方面效果显著[4]。鉴于此，本研究探讨环磷腺苷葡胺联合地塞米松对病毒性心肌炎患者心肌酶谱及T淋巴细胞亚群水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）均符合文献[5]病毒性心肌炎诊断标准；（2）临床资料完整。排除标准：（1）严重肝肾功能异常；（2）对研究药物过敏；（3）因其他因素导致心脏损伤；（4）免疫系统缺陷。本研究均经患者同意翻阅临床资料。回顾性收集本院2018年12月-2020年1月收治的92例病毒性心肌炎患者临床资料，将采用地塞米松治疗的45例患者纳入A组，将采用地塞米松联合环磷腺苷葡胺治疗的47例患者纳入B组。A组男24例，女21例；年龄35～52岁，平均（43.78±6.58）岁；病程1～4个月，平均（2.56±0.87）个月；其中轻度20例，中度16例，重度9例。B组男28例，女19例；年龄36～52岁，平均（44.11±6.46）岁；病程1～5个月，平均（3.12±0.93）个月；其中轻度23例，中度17例，重度7例。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

两组均给予镇静、营养心肌、抗感染等常规处理。

1.2.1 A组 采用地塞米松治疗：将5 mg地塞米松（规格：1 ml：5 mg， 成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021561）溶入5%250 ml葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，持续治疗1个月。

1.2.2 B组 在A组基础上，联合环磷腺苷葡胺（规格：2 ml：30 mg，江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20055275）治疗：将30 mg环磷腺苷葡胺溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，持续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

于治疗前、治疗1个月后取两组空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心 10 min 后，取上层清液，放置于 -80 ℃冰箱内储存待检测。（1）临床疗效：发热、乏力、胸闷等症状基本消失，心电图恢复正常为显效；发热、乏力、胸闷等症状有所缓解，心电图显示有所好转为有效；上述症状均无变化为无效。总有效率为显效率和有效率之和。（2）心肌酶谱：采用酶联免疫吸附法检测两组谷草转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及磷酸肌酸激酶（CK）水平。（3）T淋巴细胞亚群水平：采用流式细胞仪检测两组辅助性T细胞（CD4+）、抑制性T细胞（CD8+）水平，计算CD4+/CD8+比值。（4）不良反应：比较两组头晕、乏力、胃肠道反应等发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

B组总有效率较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 心肌酶谱

两组治疗前AST、CK-MB、CK水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后AST、CK-MB、CK水平均较治疗前低，且B组较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心肌酶谱对比 [U/L，（±s）]

表2 两组心肌酶谱对比 [U/L，（±s）]

*与本组治疗前对比，P＜0.05。

时间 组别 AST CK-MB CK治疗前 B组（n=47） 50.36±9.42 45.24±8.13 225.45±38.41 A组（n=45） 50.84±9.16 45.17±8.25 226.19±38.51 t值 0.248 0.041 0.092 P值 0.805 0.967 0.927治疗后 B组（n=47） 36.74±5.11* 21.62±4.62* 113.48±21.65*A组（n=45） 41.52±6.23* 27.49±5.18* 152.41±22.48*t值 4.031 5.742 8.462 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 T淋巴细胞亚群水平

两组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前高，CD8+较治疗前低，且B组改善显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组T淋巴细胞亚群水平对比 （±s）

表3 两组T淋巴细胞亚群水平对比 （±s）

*与本组治疗前对比，P＜0.05。

时间 组别 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 B组（n=47） 31.52±5.41 25.41±5.74 1.24±0.22 A组（n=45） 32.24±5.36 25.63±5.26 1.26±0.18 t值 0.641 0.191 0.476 P值 0.523 0.849 0.635治疗后 B组（n=47） 45.74±5.51* 19.24±4.15* 2.38±0.29*A组（n=45） 41.26±4.89* 22.56±4.62* 1.82±0.27*t值 4.118 3.629 9.576 P 值 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.4 不良反应

B组头晕、乏力、胃肠道反应各发生2、1、2例，总发生率为10.64%（5/47）；A组头晕、乏力、胃肠道反应各发生1、2、1例，总发生率为8.89%（4/45），组间对比，差异无统计学意义（ χ2=0.005，P=0.945）。

3 讨论

病毒性心肌炎主要因机体遭到病毒侵入所致，导致心肌细胞发生局灶性、弥漫性坏死、病变，致使心功能异常，心肌受损，严重者易导致休克，甚至心力衰竭，给患者的生命健康带来极大威胁[6]。临床研究表明，心肌内富含酶，一般情况下，细胞膜作为保护屏障，能够阻止酶溢出，但在心肌受损时，细胞结构被破坏，导致其通透性升高，细胞内的酶极易进入血液，导致心肌酶活性增长，AST、CK-MB、CK作为心肌酶谱常用检测指标，对心肌炎早期诊断具有重要意义[7-8]。

相关研究指出，病毒性心肌炎发病机制与自身免疫系统异常关系密切，病毒感染易引发心肌代谢紊乱，导致机体免疫功能异常，心肌细胞凋亡，而T淋巴细胞在机体免疫性炎症中具有重要地位，可改善机体细胞免疫紊乱，从而延缓病情发展，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+作为T淋巴细胞敏感指标，改善其水平有利于提高机体免疫功能，缓解疾病[9-10]。本研究结果显示，B组总有效率较A组高，AST、CK-MB、CK水平均较A组低，CD4+、CD4+/CD8+水平均较A高，CD8+水平较A组低，两组不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可见环磷腺苷葡胺联合地塞米松治疗病毒性心肌炎患者效果较好，能够有效提高机体免疫功能，改善心肌功能，安全性较好。分析其原因在于，地塞米松是一种肾上腺皮质激素，能够对细胞介导的免疫异常反应产生抑制作用，可有效减弱细胞表面受体与免疫球蛋白的结合能力，减轻细胞毒性，从而缓解机体免疫反应；同时其对溶酶体酶的释放具有抑制作用，从而发挥抗炎作用，减轻机体免疫性炎症反应，改善病情[11]。但单一用药效果具有一定局限性，治疗效果不甚理想。环磷腺苷葡胺可通过在细胞内发挥激素调节、促进物质代谢的作用，提高心肌收缩能力，增强呼吸链氧化酶活性，从而减轻心肌缺氧现象；同时其对去甲肾上腺素分泌具有抑制作用，能够促进心肌细胞代谢能力，改善心肌功能；此外，其对炎性细胞的黏附与浸润具有抑制作用，在减轻心肌细胞损伤与免疫性炎症反应方面作用显著[12]。将两种药物联合使用，可有效改善心功能，提高治疗效果，且不增加不良反应，安全性较好，这可能与环磷腺苷葡胺半衰期较短有关。

综上所述，环磷腺苷葡胺联合地塞米松治疗病毒性心肌炎患者效果较好，能够有效提高机体免疫功能，改善心肌功能，且安全性较好，疗效显著。