O3水关节腔冲洗加膝神经脉冲神经调控治疗骨性膝关节炎的效果

方利国 蔡振宇 林冠林

骨性膝关节炎是临床常见的关节疾病，在中老年群体中多发，以关节肿胀、疼痛、关节僵硬、活动受限等为主要症状[1-2]。若是未得到及时、有效的治疗，容易导致关节畸形甚至是残疾。目前临床上尚无根治骨性膝关节炎的有效方案，其中物理疗法存在疗程长且效果有限等不足[3]。手术疗法存在创伤大的特点，药物疗法则会出现较多的不良反应，因此选择一种更加有效、安全的方法治疗骨性膝关节炎十分重要。关节腔冲洗在关节疾病治疗中较为常用，而膝神经脉冲神经调控是新型的镇痛技术，本文将两种方案联合应用的效果进行分析，旨在为临床治疗该病提供更多的选择，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2020年4月本院接收的100例骨性膝关节炎患者。纳入标准：（1）均符合美国风湿学会关于骨性膝关节炎的诊断标准，并经临床影像学检查确诊；（2）Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ或Ⅲ级。排除标准：（1）存在风湿、类风湿性关节炎、骨结核等疾病；（2）膝关节畸形或关节腔消失；（3）局部皮肤感染或破损、凝血机制障碍；（4）存在感染或传染性疾病；（5）近期使用过糖皮质激素、镇痛药物；（6）精神疾病、认知障碍。根据随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男23例，女27例；年龄43～64岁，平均（53.60±4.11）岁；病程10～24个月，平均（16.33±4.18）个月。观察组男22例，女28例；年龄45～65岁，平均（53.67±4.19）岁；病程11～25个月，平均（16.40±4.22）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均自愿参与并配合本次研究，此次研究已获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组进行O3水关节腔冲洗治疗。指导患者取仰卧位，将软枕放置在膝下，髋关节外旋外展并屈曲135°～145°。对穿刺区域常规消毒铺巾，静注1%利多卡因（成都第一制药有限公司，国药准字 H51021662，规格：5 ml∶0.1 g）1 ml+0.9% 氯化钠注射液（必康制药江苏有限公司，国药准字H20123045，规格：100 ml∶0.9 g）1 ml进行局部麻醉，在穿刺点进针直至到达关节腔。抽取积液，再从臭氧治疗仪（德国赫尔曼Medozon Compact，产品注册号：国械注进20173266648）抽取O3水23 μg/ml，全部注入关节腔后回抽，反复冲洗，在冲洗液颜色为清亮后停止。1次/周，连续治疗4周。

观察组加用膝神经脉冲神经调控治疗。在完成O3水关节腔冲洗治疗后，仍采取仰卧位，行局部麻醉，在C臂X光机引导下使用射频套管针（长10 cm、头端裸露10 mm）从膝关节内侧进行穿刺，侧位透视显示针尖处于膝关节腔内，正位透视显示针尖处于髌骨中心点。将针芯拔出后插入射频电极，对RFG-1A型射频治疗仪参数进行调整，电压、频率、脉宽、温度分别为 45 V、2 Hz、20 ms、42 ℃，持续治疗时间为 15 min。治疗后对穿刺点采用无菌输液贴进行覆盖。1次/周，持续治疗4周。

两组治疗后均注意适当卧床休息并结合功能锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，其中无痛以0分表示，轻度、中度、重度疼痛分别对应1～3、4～6、7～10分，得分越低疼痛程度越轻。

采用西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（WOMAC）评分评价两组治疗前、治疗1周后的膝关节功能情况，该量表包括疼痛（5项）、关节僵硬（2项）、活动能力（17项）3个方面，共24项，其中0～4分依次表示无、轻度、中度、重度，总分为96分，分值越低关节功能越好。

应用测角器测量两组治疗前、治疗1周后的关节活动度。

评估两组治疗结束后的临床疗效。判定标准，（1）治愈：临床症状消失，膝关节功能和日常生活能力基本恢复；（2）显效：临床症状基本缓解，关节功能基本恢复，对日常生活活动的影响较小；（3）有效：临床症状、膝关节功能均有所改善；（4）无效：病情未得到改善。临床治疗总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛评分、膝关节功能评分对比

治疗前，两组疼痛评分、膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，两组疼痛评分、膝关节功能评分较治疗前均下降，且观察组得分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分、膝关节功能评分对比 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后疼痛评分、膝关节功能评分对比 [分，（±s）]

治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=50） 6.51±1.11 4.00±0.84 12.750 0.001 46.35±11.46 35.41±9.75 5.151 0.001观察组（n=50） 6.54±1.13 2.21±0.67 23.307 0.001 46.40±11.52 21.83±8.67 12.050 0.001 t值 0.134 11.780 0.022 7.360 P值 0.894 0.001 0.983 0.001组别 疼痛评分 膝关节功能评分

2.2 两组治疗前后关节活动度对比

两组治疗前关节活动度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，两组的关节活动度较治疗前增大，且观察组大于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为96.00%，明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后关节活动度对比 [°，（±s）]

表2 两组治疗前后关节活动度对比 [°，（±s）]

组别 治疗前 治疗1周后 t值 P值对照组（n=50） 97.58±1.34 114.85±2.42 44.146 0.001观察组（n=50） 97.62±1.38 125.91±2.63 67.352 0.001 t值 0.147 21.882 P值 0.883 0.001

表3 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

骨性膝关节炎的发生同遗传、年龄等多种因素有关，会导致患者出现关节肿痛、活动受限等情况，对患者的日常生活和生活质量产生较大的影响[4]。临床一般对骨性膝关节炎实施对症治疗。

关节腔冲洗可对关节积液进行引流，促使炎症介质减少，不仅能促进关节滑膜血液循环改善，还可降低关节内压力[5]。医用O3水关节腔冲洗治疗骨性膝关节炎的机制在于：O3水关节腔冲洗能够促使局部臭氧浓度提升，可起到抗炎作用，并有助于关节内组织碎屑的清除和关节内环境的改善[6-8]；O3水的强氧化作用可对关节液内的炎性因子进行降解和破坏，在短时间内缓解疼痛；O3水关节腔冲洗能够改善组织有氧代谢和血液循环，促进受损组织的修复，并可调控免疫功能[9]。但单纯应用O3水关节腔冲洗治疗的效果达不到预期，还需与其他治疗措施相联合。

膝神经脉冲神经调控治疗通过相关仪器产生的射频电流能使局部组织产生热量，对痛觉神经纤维的传导进行选择性阻断[10-11]。可在缓解患者疼痛感的同时，促使感觉、触觉和运动功能得以保留，且其能够作用于免疫细胞，减轻炎症反应，从而发挥镇痛效果[12-13]。

本研究数据显示，观察组治疗后的疼痛评分、膝关节功能评分均显著降低，关节活动度增大，获得了较高的临床总有效率，充分说明了O3水关节腔冲洗与神经脉冲神经调控治疗联用的优越性，分析原因在于联合治疗能够充分发挥协同作用，增强镇痛、抗炎效果，更有助于患者受损组织的恢复。

总而言之，O3水关节腔冲洗加膝神经脉冲神经调控治疗骨性膝关节炎患者具有较高的有效性，适合推广应用在临床中。