围手术期心理护理对甲状腺癌患者生存质量及不良情绪的影响

吴姗姗

甲状腺癌是临床上较为常见的疾病，以手术为主要的治疗方式，由于手术的麻醉和术后创口疼痛感等多方因素的影响，患者易产生内分泌失调、生理功能紊乱[1-2]。大部分患者缺少对该疾病的认知，导致其对疾病的治疗易产生恐惧、抑郁等不良情绪。为此，较多的医师建议对患者采取心理护理干预，消除患者对疾病和治疗的误解，正确认识，合理应对疾病和治疗方式，可降低不良情绪的产生，提高其对治疗的配合度，促进术后恢复，提升生存质量[3]。故本研究就甲状腺癌患者施以围术期心理护理后1周后的生存质量和不良情绪的变化进行分析探讨，详细信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）纳入标准：①参与研究患者均经本院临床病理检查确认是甲状腺癌；②无手术禁忌证。（2）排除标准：①存在合并其他器官疾病；②存在心理和精神疾病，且沟通困难；③手术治疗之外还需要放疗、化疗或其他特殊治疗方式；④依从性差。（3）剔除标准：①治疗中因为病情的恶化无法参与研究；②治疗过程中，因其他自身原因退出；③术后出现并发症或有其他情况导致延展住院时间。存在剔除标准中任意一条的患者，将从本次研究中剔除，以保证研究的可行性。采用随机数表法将2017年7月-2019年10月本院收治的120例甲状腺癌患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组男25例，女35例；年龄25～65岁，平均（40.94±5.43）岁；病程1～3年，平均（2.01±0.57）年。观察组男27例，女33例；年龄25～67岁，平均（41.68±5.74）岁；病程1～4年，平均（2.37±0.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究由本院医学伦理委员会讨论后批准。患者或其家属知情且签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用围术期护理干预方案，主要包括：（1）术前护理。亲切热情地对待患者，拉近与患者之间的距离，并了解其对疾病的感受和认知、对手术治疗方式的想法。在充分了解患者的心理变化与对疾病和治疗方式的认知程度后，对患者普及关于疾病和治疗的相关知识。主要说明手术治疗的重要性和必要性，并告知手术方法、术后恢复过程和后期养护等情况。引导患者保持适应手术的姿势，手术前1晚可以给予患者催眠镇静类药物，保障患者以良好的身心状态应对手术。（2）术后护理。①引导患者术后合理舒适的体位，同时密切监测其生命体征；②对患者呛咳、吞咽及嘶哑等病症观察；③了解患者术后疼痛程度，并适时地给予处理；④患者病床前需要配备气管切开包；⑤对患者进行饮食及功能活动锻炼指导；⑥密切注意引流的处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予围手术期心理护理干预，详细步骤如下：（1）建立护患关系。与患者建立友好的护患关系，护理人员需亲切热情地向患者介绍医院的制度及周围环境，耐心认真地倾听患者的疑惑和意见，并为患者解惑答疑，拉近护患距离，降低患者不安情绪。（2）心理评估。部分患者会对手术治疗产生恐惧的心理，利用与患者良好的关系，通过与患者沟通，观察其言语行为及面部表情，深入了解其对疾病的看法和治疗方式的认知，同时对其社会环境、家庭情况及对治疗的态度等情况进行了解，便于建立具有针对性的心理护理措施。（3）术前心理健康护理。依据心理评估结果，对患者进行针对性的术前知识宣教，耐心细致地向患者讲解手术的步骤及注意事项，同时可以借鉴以往手术成功的案例讲解，降低患者焦虑不安的术前情绪，对患者产生的疑虑给予详细的解答，同时告知患者关于甲状腺癌手术参于医师的专业水平和相关知识，以提高患者对手术治疗的配合度和信任度。（4）术中心理健康护理。在手术过程中，医护人员需密切关注患者面色神态和生命体征，并引导患者调整合理舒适的体位，以确保手术的顺利性。（5）术后心理健康护理。手术结束后密切关注患者的呼吸、心率、脉搏等体征变化，并对患者普及保持良好的心理情绪及配合治疗对病情恢复的必要性。根据患者疼痛的程度，给予适量的镇痛剂舒缓。此外，医护人员应对其家属进行健康知识宣教，增强家属的参与感，鼓励其对患者的陪伴、倾听和安抚，从而预防患者不良情绪的产生。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生存质量：对两组患者运用生存质量测定量表（QLO-C30）测评护理1周后患者的生存质量，包括整体、躯体、情绪、认知、角色5项功能，每项100分，分数越高的患者说明其生存质量越好；（2）不良情绪：观察对比两组干预前和干预1周后的抑郁及焦虑等心理变化，分别运用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）测评，两种量表分界值分别是：53、50分，均为20项，分值越高代表症状越明显[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 生存质量

对比两组干预前生存质量水平指标，差异无统计学意义（P＞0.05），干预1周后，观察组生存质量评分（角色功能、整体功能、躯体功能、认知功能、情绪功能）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生存质量对比 [分，（±s）]

表1 两组生存质量对比 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

时间 组别 角色功能 整体功能 躯体功能 认知功能 情绪功能干预前 观察组（n=60） 44.49±2.91 35.64±4.03 38.71±6.70 30.98±5.95 34.81±6.32对照组（n=60） 45.13±2.57 35.79±3.96 39.05±7.06 32.14±6.08 35.10±6.37 t值 1.337 0.206 0.271 1.056 0.250 P值 0.184 0.837 0.787 0.293 0.803干预1周后 观察组（n=60） 67.50±6.25* 52.95±6.37* 59.10±8.18* 54.34±7.16* 56.33±6.93*对照组（n=60） 55.97±6.21* 43.66±6.45* 48.52±7.39* 43.19±6.64* 45.90±7.11*t值 10.137 7.938 7.434 8.845 8.137 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良情绪

干预前，两组不良情绪评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预1周后，两组不良情绪（抑郁、焦虑）评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良情绪对比 [分，（±s）]

表2 两组不良情绪对比 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

时间 组别 抑郁 焦虑干预前 观察组（n=60） 60.45±5.01 65.10±6.84对照组（n=60） 59.82±5.03 64.78±6.75 t值 0.687 0.258 P值 0.493 0.797干预1周后 观察组（n=60） 38.70±5.31* 39.57±6.41*对照组（n=60） 47.33±5.32* 48.20±7.08*t值 8.893 6.999 P值 0.000 0.000

3 讨论

由于社会进步迅速，生活节奏较快，人们生存压力大等情况，导致其对健康产生忽视，且对癌症存在一定的恐惧[5]。而甲状腺癌的治疗，通过手术切除，同时配合药物终身服用治疗，正常情况下肿瘤对患者的生存期无太大的影响，也称为是一种“幸福癌”[6]。但治疗过程中需要患者以乐观的心态，积极地配合医师人员治疗，才可带来更好的疗效。依据相关研究和实践结果表明，患者存在心理负担或不良情绪在一定程度上会对护理工作质量和临床治疗成效带来阻力[7]。中国医学认为“百病生于气也，悲则气低，怒则气盛”等，以此提示人们不同的情绪变化会对身体功能带来不同程度的影响，则表现出的症状也略有不同，故此，对患者术前术后施以心理等相关的护理是必不可少的一个环节，具有重要意义[8-9]。

本研究结果显示，干预1周后观察组抑郁、焦虑评分较对照组低，生存质量评分较高，证明实施心理护理干预有助于降低患者不良情绪的产生，同时提高其生存质量，分析其原因在于：与常规护理干预相比较，心理健康护理更倾向于亲近患者，缩短护患距离，深入患者内心，探寻患者对疾病的不确定感和疑虑，了解患者心理活动，从而施以针对性的护理措施，医护人员亲切地与患者交流，拉近与患者的距离，并耐心细致地对其讲解疾病知识和治疗方式，为患者心理组建正确合理的应对措施，提升治疗成效[10-12]。通过对围术期甲状腺癌患者施以个体化、针对性的心理干预，其过程中也反映了患者对手术治疗相关内容与疾病特点相关知识想深入了解的心理需求，通过医护人员和患者家属的共同努力，让患者能够对病情有正确的认知和治疗前后的心理准备，积极地配合手术治疗，主动地参与心理辅导，以良好的心态应对手术及康复治疗。从而顺利度过手术期，提高治疗成效。

综上所述，围手术期心理护理可以提高甲状腺癌患者的生存质量，降低其不良情绪的发生，值得临床应用和推广。