帕金森病护理专科门诊的设立与实施效果评价

陆兰芳

帕金森病好发于中老年人群，是一种神经系统退变性疾病，该病的发病机制尚未完全明确，主要以静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直为主要临床症状，对患者的平衡能力、姿势及运动功能造成极大的威胁[1-2]。以往数据显示，帕金森病患者的死亡通常源自意外跌倒事件，对患者的生活质量及生命安全造成严重影响[3-4]。随着我国人口老龄化问题加剧，帕金森病的发病率逐渐升高。该类患者在就诊时需要有家属陪伴，再加之医院门诊人流量大，极易发生风险事件，引发护患纠纷。目前，帕金森病无法完全治愈，仅可延缓其进展，缓解患者临床症状。帕金森病的治疗上，药物治疗仍是首选，而康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善患者的症状、提高生活质量[5]。因此设立帕金森病护理专科门诊，给予患者有效的护理干预对延缓帕金森病的发展极为重要。为此，本文就帕金森病护理专科门诊的设立与实施展开探讨与分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2018年1-12月接诊的36例帕金森病患者作为对照组。于2019年1-12月接诊的36例帕金森病患者作为研究组。纳入标准：患者均符合《神经系统疾病诊断标准》中帕金森诊断标准[6]；临床检查资料完整，无缺失。排除标准：重症帕金森病；合并心、脑、血管疾病；伴有认知障碍、语言障碍及精神疾病；临床检查资料缺失。其中对照组男19例，女17例；年龄60～82岁，平均（67.48±2.15）岁；病程2～9年，平均（5.24±1.15）年。研究组男20例，女16例；年龄60～82岁，平均（67.83±2.21）岁；病程2～9年，平均（5.17±1.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。患者对本研究知情自愿加入，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取传统护理门诊工作模式，即叮嘱患者定时服药、饮食指导、常规宣教等。研究组设立帕金森病专科门诊，具体如下，（1）成立护理专科门诊，采取医护协作模式，每周定时出诊，出诊地点于特诊科，由功能神经科医疗专家、帕金森病专家及专科护理人员协同出诊。（2）出诊护理人员需具备以下几点条件：①相关专科学习经历≥3个月；②主管护师以上职称；③具有良好的责任心、耐心；④娴熟掌握沟通技巧，具备协调能力；⑤本科及以上学历。（3）专科护理服务范围。①口服药物治疗是帕金森病主要治疗方式，脑深部电刺激术等手术治疗是药物治疗的一种有效补充。该治疗方式是帕金病森重要手术方式，术后控制是重要环节。护理人员在此阶段，需配合医师的指导下进行仪器检测、参数设定、视频资料采集、评估病情等工作。②帕金森病患者的临床表现差异显著，对患者进行详细评估，能为临床医师制定治疗方案提供判断依据。护理人员需结合患者的自身情况，使用帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）、日常生活活动能力评估量表（ADL）、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、简易智能精神状态量表（MMSE）等对患者进行全面的评估。③健康宣教。心理指导，帕金森病是一种好发于中老年人群的慢性疾病，由于病程迁延，病情逐渐发展、患者自理能力丧失等因素，患者极易出现焦躁、抑郁等症状[7]。护理人员需加强与患者的沟通，掌握患者内心真实想法，并给予针对性心理疏导。用药护理，帕金森病患者用药种类较多，服药时间根据患者病情及其对药物的反应时间进行个体化制定。为此，专科门诊护理人员需根据患者的服药时间、药物名称、作用、注意事项及不良反应开展全面细致的宣教工作，及时解答患者的疑问。饮食指导，帕金森病患者吞咽、运动、咀嚼等动作缓慢，极易出现饮食不均衡甚至体重降低的状况。门诊护理人员需详细宣教每天饮食摄入量，给予饮食摄入建议，叮嘱患者预防便秘等。④康复指导。帕金森病患者会出现较多的运动症状与非运动症状。运动症状包含平衡能力障碍、肌肉僵直及震颤、冻结步态、运动迟缓等，极易出现跌倒等风险事件。专科护理人员在患者就诊时需针对患者自身状况进行步态行走锻炼，指导正确的步行姿势，指导防止跌倒的方法、紧急处理方式、居家注意事项等；非运动症状包含体位性低血压、便秘、认知障碍、睡眠障碍、吞咽障碍等。门诊患者及其家属常缺乏帕金森病相关知识，在患者就诊期间需开展相对应的健康宣教，促使患者掌握帕金森病相关知识，确保治疗安全性。⑤个案管理。帕金森病需长时间随访管理，从而有助于延缓病情发展，提升患者生活质量[8]。门诊护理人员需在患者首诊时建立详细的健康档案，定时进行电话随访，以便掌握患者的服药状况、居家照顾状况、疾病发展状况、心理状况及自理能力等，根据上述情况，适当的调整护理方案，针对性给予指导与帮助。

1.3 观察指标及评价标准

详细记录患者治疗及康复锻炼依从性、心理状态、睡眠质量等。（1）依从性采取医院自拟调查量表，百分制，分为完全依从（≥85分）、一般（70～84分）、不依从（≤69分）三个指标。总依从率=（完全依从+一般）/总例数×100%。（2）心理状态使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评估，分界值为50分，分为轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）、重度焦虑（≥70分）[7]。（3）睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量表（PSQI）进行判定，满分为10分，睡眠质量与评分呈负相关关系[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗及康复锻炼依从性比较

研究组治疗及康复锻炼总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗及康复锻炼依从性比较

2.2 两组护理后心理状态与睡眠质量比较

研究组护理后心理状态评分及睡眠质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后心理状态与睡眠质量比较 [分，（±s）]

表2 两组护理后心理状态与睡眠质量比较 [分，（±s）]

组别 心理状态 睡眠质量对照组（n=36） 49.58±3.18 6.32±0.85研究组（n=36） 47.72±3.02 5.14±0.74 t值 2.545 6.282 P值 0.013 0.000

3 讨论

帕金森病具有较高的致残率，是临床公认的严重运动障碍类疾病，对患者的生活质量、生命安全构成极大的威胁。有数据显示，我国帕金森病患者约200万例，年发病率可达0.80%[9-10]，再加之我人口老龄化问题加剧，帕金森发病率显著提升。该病的临床症状较为繁杂，会造成程度不一的功能障碍，严重者甚至影响日常生活、工作，需专人照顾，给家庭乃至社会带来沉重的负担。有学者指出，通常帕金森病患者均迫切需要医护热情的关怀、指导与协助，而门诊临床医师工作量大，难以满足患者的需求[11-12]，为此，设立专科护理门诊极为重要，可为患者提供全面性、针对性护理措施。

本研究结果显示，研究组治疗及康复锻炼总依从率高于对照组，研究组心理状态评分及睡眠质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。睡眠障碍是帕金森病患者最多见的非运动症状之一，也是患者重要的治疗需求，保障充足的睡眠能提升患者的生活质量。帕金森病护理专科门诊的护理人员给予患者饮食、心理、用药、康复锻炼等方面个性化专业指导，能显著改善患者对疾病的认知，建立对抗疾病的信心，满足患者生理、心理的需求，有效提升患者的依从性，降低再住院率，提高生活质量，同时还可提升护理人员的专业技能，强化护理人员责任心，提升自身修养。

综上，设立帕金森病护理专科门诊能有效提升患者治疗及康复锻炼依从性，提高睡眠质量，有利于患者心理状态的改善，患者生活质量得到明显提升，具有良好的临床应用前景。