CPM联合护理康复对膝关节镜术后膝关节功能的影响

张蕾 黄丽娟

膝关节镜手术作为临床应用率不断提升的一类微创治疗方式，其对患者的手术性创伤虽相对较小，但是对患者造成的创伤应激仍相对普遍，严重影响到患者的生存质量[1-2]。而膝关节功能作为本类手术患者术后的重点康复方面，是评估干预方式可取程度的重要参考方面。再者，生活能力及生活质量作为综合反应患者生存状态的方面，其也可作为反应患者护理效果的重要方面[3]。本研究就CPM联合护理康复对膝关节镜术后患者膝关节功能的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年10月的82例膝关节镜术后患者为研究对象，纳入标准：18～65岁；符合膝关节镜手术指征；半月板撕裂。排除标准：合并创伤；下肢手术史；沟通障碍；妊娠期及哺乳期；合并慢性基础疾病。将其随机分为对照组（常规护理组）和观察组（CPM联合护理康复组），每组41例。对照组中包括男22例，女19例，年龄19～63岁，平均（46.0±5.7）岁，其中半月板损伤29例，其他12例；左侧21例，右侧20例。观察组中包括男23例，女18例，年龄19～62岁，平均（46.3±5.5）岁，其中半月板损伤28例，其他13例；左侧22例，右侧19例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对研究知情同意。

1.2 方法

对照组进行常规护理，对患者进行膝关节镜手术相关知识及术后康复方面的健康教育及疑问解答，同时对患者进行症状体征及康复锻炼方面的干预，并积极进行心理疏导。观察组则进行连续被动关节训练器（CPM，法国Kinetec公司；型号：XY-CPM-IIA）联合护理康复，首先进行CPM锻炼，患者于平躺位下进行锻炼，将下肢置于CPM机上，外展10°左右，并进行固定，然后进行屈曲角度的评估，从较小的角度开始，逐步增加屈曲角度，直至患者可忍受为止，每次锻炼30 min，每天2次；护理康复则主要为锻炼股四头肌，进行等收缩训练，患者于仰卧位下进行锻炼，绷紧股四头肌，持续9 s后放松，每天进行100次训练；肌力锻炼：脚背上下摆动，收缩小腿肌肉（踝泵），膝关节伸直时绷紧大腿肌肉，持续5～10 s，直腿抬高，30°～50°，持续 5～10 s；活动度锻炼：足跟滑动、坐位屈伸膝关节（被动），4～6周内达到或接近正常屈曲角度；负重行走：使用拐杖部分负重行走，弃拐标准为膝关节不肿、屈伸基本正常，走路不痛；冷敷：1周内每隔2～3 h一次，5～6次/d，晚上睡觉不用冷敷，1周后根据肿胀程度，可适当减少次数，2～3次/d，整个康复阶段：每次活动度训练后，立刻冷敷，每次 10～15 min。

1.3 观察指标及评价标准

（1）HSS评分：是有效评估患者膝关节的有效量表，本量表对疼痛、功能、活动物、肌力及屈曲畸形等方面进行评估，＞85分、70～85分、60～69分及＜60分分别表示膝关节功能优、良、中及差。总优良率=优率+良率[4]。（2）Bathel指数：是有效评估患者生活能力的有效量表，本量表对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯进行评估，其中100分为无依赖，61～99分、41～60分及≤40分表示轻度、中度及重度依赖。（3）WHOQOL-BREF评分：是有效评估患者生活质量的量表，本量表包括26个评估条目，对生理、心理、环境及社会关系方面进行评估，每个方面均换算为百分制，分值越高表示生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究中的数据采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，等级资料进行秩和检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验， P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后的HSS评估结果比较

于术后3个月时，观察组的HSS评估结果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理后的HSS评估结果比较 例（%）

2.2 两组护理前后的Bathel指数比较

护理前两组的Bathel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的Bathel指数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理前后的WHOQOL-BREF评估结果比较

护理前两组的WHOQOL-BREF评估结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的WHOQOL-BREF评估结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

膝关节手术虽为手术性创伤较小的微创手术，但是患者术后仍面临较长时间的康复阶段[6-7]，且此阶段的康复锻炼措施关系到患者的术后关节功能改善程度，因此康复阶段的护理干预作用不容忽视[8-9]。CPM作为临床中较为常见的一类膝关节锻炼方式，其与护理康复进行联合应用的效果仍有待进一步探究。同时，Bathel指数及WHOQOL-BREF评分作为有效评估患者生活能力及生活质量的标准，其在膝关节手术患者中的评估意义较高，有助于反应患者的综合状态，也是反应患者康复阶段综合护理效果的有效参考方面[10-12]，因此在膝关节镜术后患者中的评估意义较高。

表2 两组护理前后的Bathel指数比较 例（%）

表3 两组护理前后的WHOQOL-BREF评估结果比较 [分，（±s）]

表3 两组护理前后的WHOQOL-BREF评估结果比较 [分，（±s）]

组别 时间 生理 心理 环境 社会关系对照组（n=41） 护理前 51.52±5.63 50.36±6.10 55.75±5.98 53.23±5.51护理后 55.65±7.10 56.76±6.37 61.61±6.37 62.66±5.98观察组（n=41） 护理前 51.36±5.75 50.01±5.99 56.09±6.10 52.98±5.63护理后 61.62±7.37 65.26±7.19 66.26±6.67 68.76±6.37两组护理前t值 0.127 0.262 0.255 0.203两组护理前P值 0.449 0.396 0.399 0.419两组护理后t值 3.735 5.665 3.228 4.470两组护理后P值 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究就CPM联合护理康复对膝关节镜术后患者膝关节功能和护理效果的影响进行探究，结果显示，CPM联合护理康复对本类手术患者的应用效果显著优于常规护理，具体体现在护理后的HSS评分、Bathel指数及WHOQOL-BREF量表评分均相对更好，说明CPM联合护理康复对本类患者膝关节功能、生活能力及生活质量的改善作用更为突出，因此在本类患者中的应用价值更高。分析原因，CPM对患者的干预模拟肢体的自然运动，辅助下肢进行持续运动，对于改善及维持关节活动度、局部血液循环等均有积极的作用，同时对关节软骨、韧带等有积极的改善作用[13-14]，配合护理康复治疗，对肢体肌肉状态等有综合改善作用，而这对于膝关节镜术后患者的针对性作用较强，在有效改善患者的膝关节功能的基础上，对生活能力与生存质量也起到了积极的影响作用[15-16]。同时，积极有效的早期康复锻炼起到了循环渐进的辅助改善作用，对于膝关节功能的有序改善奠定了有效基础，且有助于患者对于锻炼措施的逐步接受，临床应用意义较高。

综上所述，笔者认为CPM联合护理康复对膝关节镜术后患者膝关节功能和护理效果的影响较大，在本类患者中的应用价值较高。