纵横比大于1乳腺良、恶性病灶的超声、病理及临床特征对比

朱束华 范晓芳 李卫民

纵横比值是指病灶的前后径对横径的比值（H/W），日本学者首先将其应用于乳腺恶性肿瘤的评估中，同时该学者认为，良性和恶性肿瘤H/W的最佳阈值为0.8。美国放射学学会（ACR）乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类指南中也将病灶垂直位（此时病灶H/W＞1）作为乳腺肿瘤评估的重要标准之一，研究表明，平行方位代表良性特征，而垂直方位预示恶性。因此，目前对H/W＞1超声特征的研究也局限于乳腺恶性病灶，尚未见针对具有H/W＞1超声特征的乳腺良性病灶相关研究。本研究回顾性分析具有超声H/W＞1特征的乳腺良性病灶，分析其病理、超声特征及临床资料，以期在临床工作中提高评估的准确性，避免穿刺或手术的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）乳腺病灶首次发现；（2）经手术病理诊断结果明确；（3）超声及临床资料可靠。排除标准：（1）合并有其他恶性病灶；（2）病灶位于手术瘢痕处影响病灶评估真实性；（3）超声或临床资料不完整、无法全面评估。回顾性分析2016年11月-2019年9月在江南大学附属医院就诊的患者83例，均为女性，年龄31～82岁，平均（52.60±11.45）岁，超声检查发现乳腺病灶均具有H/W＞1的特征，其中左乳46例，右乳37例。

1.2 仪器与检查方法

超声检查：采用西门子S3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～12.0 MHz。患者取仰卧位，充分暴露双乳及双腋，以乳头为中心，二维超声采用扇形扫查法扫查乳腺，对发现的乳腺病灶进行多切面、多角度观察，在此基础上再行彩色多普勒超声检查，观察病灶内部及周边血流情况，血流分级参考Adler血流半定量分级方法，病灶评估完成，对超声特征进行归纳，与病理结果进行对比分析。

1.3 临床和超声资料的搜集

通过PACS系统调取患者的临床资料，对患者的年龄、BMI、乳腺癌家族史、恶性肿瘤病史、良性肿瘤病史、月经初潮年龄、高血压、高血脂、高血糖等临床基础资料进行归纳对比。同时搜集归纳总结患者乳腺病灶的超声资料，包括形态、边缘、内部回声、后方回声、钙化、血流，以及有无导管扩张、皮肤改变、腋窝肿大淋巴结等，并将形态不规则、边缘不光整、混合回声、后方回声衰减、微钙化、血流丰富、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等作为可疑超声特征。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病理结果

根据2012年第四版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》对乳腺病灶进行分类，83个病灶中，良性31个，恶性52个，良性病灶发生率为37.35%，恶性病灶发生率为62.65%，见表1。

表1 83例H/W＞1乳腺病灶的病理结果

2.2 83例H/ W＞1的乳腺病灶超声特征

根据2013版BI-RADS分类指南对乳腺病灶进行描述，相关结果表明，在超声特征中，良性组合并有形态不规则、边缘不光整、后方回声衰减、微钙化和腋窝肿大淋巴结的比例低于恶性组（P＜0.05），良性病灶患者年龄低于恶性病灶（P＜0.05），见表2。同时，除H/W＞1外的可疑超声特征中，良性组合并的可疑超声特征数量为（0.71±0.93）个，恶性病灶合并的可疑超声特征数量为（2.46±1.24）个，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 83例纵横比大于1的乳腺肿块超声特征

表2（续）

表2（续）

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐渐上升且趋向年轻化，其早期发现和治疗显得尤为重要。目前研究认为H/W＞1是乳腺肿瘤的重要恶性超声特征之一，这主要与乳腺恶性肿瘤的生长方式有关，由于此类肿瘤多呈浸润性生长，肿瘤细胞可沿着组织间隙向各个方向延伸，所到之处，原有组织破坏，纵横比增大，而良性肿瘤多呈膨胀性生长，处于正常生长层面内，原有组织被推开压迫，周围常形成致密的包膜限制其纵向生长，因而纵横比值较低。通过对本研究分析发现，H/W＞1的乳腺病灶中良性仍占据了37.35%，至于乳腺良性病灶H/W＞1的原因目前尚无文献进行解释，笔者认为这可能与病灶较小及其病理性质有关，本研究中H/W＞1的良性病灶最大径为（8.23±2.77）mm，病理结果提示有腺病、纤维腺瘤及导管内乳头状瘤，腺病和纤维腺瘤二者于光镜下均表现为乳腺小叶、导管及间质增生，由于腺病无包膜结构，因而细胞可沿着各个方向生长，部分可呈H/W＞1的形态，随着病灶的进一步发展，小叶及导管被增生的间质挤压呈裂隙状，逐渐形成包膜而发展为纤维腺瘤，较小的纤维腺瘤包膜处于形成初期，此时肿瘤的H/W未发生明显改变，随着病灶的逐渐增大，纤维腺瘤的包膜逐渐限制其纵向生长，H/W会逐渐降低，这可能也是体积较大的纤维腺瘤呈平行位生长的原因。对于导管内乳头状瘤，病灶沿着导管生长，而乳房共有15～20根乳腺导管，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头，当导管与皮肤垂直的位置出现导管内病变时，也可出现与皮肤垂直的病灶。

在超声特征中，将具备典型良性病变特征的肿块判定为BIRADS 3类，这些特征包括椭圆形、圆形、平行方位、边缘光整、边界锐利，而形态不规则、垂直位、边缘不光整、高回声晕、混合回声、后方声衰减或后方混合性改变、微钙化为恶性特征。本研究通过对超声特征分析发现，除H/W＞1外，良性组合并有形态不规则、边缘不光整、后方回声衰减、微钙化和腋窝肿大淋巴结的比例低于恶性组（P＜0.05），且后方回声衰减、微钙化、导管扩张、皮肤改变、腋窝肿大淋巴结等伴随征象仅发生于恶性肿瘤，这与乳腺恶性肿瘤病理及其生长方式均有关。本研究中，良性病灶可合并有形态不规则、边缘不规则、内部回声不均等可疑超声特征，之所以局限于合并这三种可疑特征，这可能与病灶较小与有关，研究表明，超声对体积较小的乳腺癌诊断的准确性较低，同时医师对此类病灶的边界及形态等判别也存在一定的差异。

另外研究表明，年龄是乳腺癌患者的最大危险因素，其在乳腺肿瘤良恶性的评估以及BI-RADS分类中均占有重要作用，这在H/W＞1乳腺病灶的评估中也占有重要位置。有研究表明，≥40岁为乳腺癌的好发年龄段，本研究中，良性组≥40岁患者的病例数低于恶性组，因此，结合患者的年龄对H/W＞1乳腺病灶的评估也至关重要。

综上所述，H/W＞1的乳腺良性病灶包括腺病、纤维腺瘤及导管内乳头状瘤，这类病灶具有体积小、合并可疑的超声特征少及患者年龄低的特点。H/W＞1的乳腺恶性病灶包括浸润性导管癌、乳头状癌、黏液腺癌和导管原位癌，这类病灶具有体积稍大，合并可疑的超声特征多及患者年龄低的特点。了解二者的区别有助于临床充分认识H/W＞1的乳腺良、恶性病灶并减少不必要的穿刺和手术。