祛毒汤加减对肛周脓肿患者术后创面愈合及生存质量的影响研究

王雪柳

肛周脓肿是肛肠科常见及多发疾病，会伴有感染情况，且疾病无法自愈并具有高发脓毒血症和败血症的风险。因此，对于肛周脓肿患者应该积极采取有效的手术治疗方式并配合术后的辅助措施，从而保证患者的预后质量[1-2]。研究报道，肛周脓肿术后通过药物内服、外敷及坐浴熏洗等方式治疗，可有效促进脓肿创面的愈合及病情的改善[3]。本研究以98例肛周脓肿患者为观察对象，探讨祛毒汤加减对肛周脓肿患者术后创面愈合及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2019年6月-2020年2月收治的98例肛周脓肿患者作为研究对象，纳入标准：（1）临床表现及影像学检查均符合肛周脓肿相关诊断标准[4]；（2）年龄≥18岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）术前已合并直肠或肛门局部炎症；（2）多个间隙受累的复杂性肛周脓肿；（3）合并有心、肝、肺、肾等脏器疾病；（4）对本研究所用药物过敏。按照入院顺序将其分为对照组和观察组，每组49例。对照组男28例，女21例；年龄21～49岁，平均（37.52±5.10）岁；病程1～9 d，平均（5.02±1.19）d。观察组男29例，女20例；年龄20～49岁，平均（37.70±5.12）岁；病程1～10 d，平均（5.10±1.21）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。患者均对本研究知情，并签订知情同意书。

1.2 方法

所有患者均在术前清晨开始禁食禁水，清洁灌肠，采用局麻下常规手术治疗，术后排便控制在术后24 h以上。

1.2.1 对照组 术后采用高锰酸钾外用片治疗。将高锰酸钾外用片（济南康福生制药有限公司，生产批号：190103，0.2 g/片）加入45 ℃左右的水与高锰酸钾外用片配成1∶2 000的溶液（取5 片高锰酸钾片加水 2 000 ml溶解），于熏洗容器中熏 10 min，当药液温度适合时行坐浴治疗，肛周创面部分在药液中充分浸泡，时间为15～20 min，后用纱布轻轻将创面上浸泡的药液擦拭干净，1次/d，15 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.2.2 观察组 术后采用祛毒汤加减治疗。祛毒汤方剂组成：鱼腥草、五倍子各25 g，黄芩、赤芍、黄柏、延胡索、红花各20 g，金银花、蒲公英、乌梅各 15 g，防风 10 g、苦参 10g，朴硝粉5 g。除朴硝粉外，其他各药材混合后加水浸泡2 h，武火煎煮至沸腾后，文火继续加热30 min，将药液及残渣一并倒入熏洗容器中，开始进行创面熏10 min，当药液温度适合时行坐浴治疗，肛周创面部分在药液中充分浸泡，时间为15～20 min，后将朴硝粉溶解后冲洗患者患处，后用纱布将创面浸泡药液部位轻轻擦拭干净。如果患者存在肛周瘙痒症状，增加白鲜皮15 g，地肤子20 g；如果创面疼痛感比较强烈，增加没药10 g，乳香10 g。1次/d，15 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

治疗期间两组患者均忌食辛辣刺激性食物，饮食应以清淡食物为主，保持排便的通畅。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疼痛及红肿评分 疼痛评分：按照WHO的疼痛标准进行分级。0分为完全无痛；1分为疼痛但可以忍受，可正常生活；2分为疼痛明显，可忍受，但须服用相关药物，睡眠受到影响；3分为剧烈疼痛，完全无法忍受，需大量止痛类药物口服，睡眠影响严重。红肿评分：无红肿为0分；轻度红肿为1分；红肿明显，需外敷清凉药物为2分；红肿严重，伴有局部剧烈肿痛，需对症治疗为3分。

1.3.2 腐肉脱落时间及创面愈合时间 比较两组腐肉脱落时间、创面愈合时间（通过肉眼观察从坐浴治疗开始到创面完全上皮化所用的时间）。

1.3.3 创面分泌物及创面肉芽形态 创面分泌物：0分为创面表面鲜红，无分泌物；1分为有分泌物，但分泌物未渗透纱布；2分为分泌物渗透1块纱布但是还未到达2块纱布；3分为分泌物渗透至2块纱布[5]。创面肉芽形态：患者创面红润，成颗粒状，稍微擦拭后有血溢出为1分；患处创面为苍白色，擦之无血溢出为2分；患处创面晦暗肿胀，擦之无血为3分。

1.3.4 生存质量评分 治疗前后采用SF-36生活质量量表对两组生存质量进行评价。包括心理健康、生理功能、认知功能，每个维度0～100分，评分越高表示患者生存质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛及红肿评分比较

治疗前两组疼痛及红肿评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛及红肿评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后疼痛及红肿评分比较 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后疼痛及红肿评分比较 [分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 疼痛 红肿对照组（n=49） 2.74±0.19 1.34±0.07 2.67±0.14 1.66±0.10观察组（n=49） 2.78±0.21 0.61±0.03 2.70±0.16 1.02±0.08 t值 0.514 2.634 0.473 2.271 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组创面愈合时间及腐肉脱落时间比较

观察组创面愈合时间及腐肉脱落时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面愈合时间及腐肉脱落时间比较 [d，（±s）]

表2 两组创面愈合时间及腐肉脱落时间比较 [d，（±s）]

组别 创面愈合时间 腐肉脱落时间对照组（n=49） 23.39±5.21 6.65±1.87观察组（n=49） 18.87±4.80 4.20±1.35 t值 3.246 4.481 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后创面分泌物和创面肉芽形态比较

治疗前两组创面分泌物和创面肉芽形态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组创面分泌物评分低于对照组，创面肉芽形态评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后创面分泌物和创面肉芽形态比较 [分，（±s）]

表3 两组治疗前后创面分泌物和创面肉芽形态比较 [分，（±s）]

肉芽形态治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=49） 2.38±0.50 1.12±0.33 1.04±0.24 2.11±0.45观察组（n=49） 2.40±0.51 0.81±0.25 1.02±0.23 2.83±0.53 t值 0.327 2.690 0.241 2.681 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 创面分泌物

2.4 两组治疗前后生存质量评分比较

治疗前心理健康、生理功能、认知功能评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心理健康、生理功能、认知功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后生存质量评分比较 [分，（±s）]

表4 两组治疗前后生存质量评分比较 [分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=49） 65.95±3.84 68.41±5.01 65.32±3.90 68.25±4.97 66.02±5.02 69.95±5.13观察组（n=49） 66.00±3.85 78.12±5.63 65.52±4.00 77.56±5.01 66.21±5.10 78.96±5.21 t值 0.125 9.327 0.074 8.320 0.087 8.765 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 心理健康 生理功能 认知功能

3 讨论

肛周脓肿全称为肛门直肠周围脓肿，指的是肛管直肠周围软组织及其周围间隙发生了急、慢性感染而造成化脓性病变[6]。肛周脓肿的发生主要与肛窦感染具有一定的关系，具有发病急、肛周红肿剧痛或伴有全身高热等，是肛肠科常见的急症[7]。目前，肛周脓肿的治疗方式以手术为主，但术后创面愈合缓慢及各种并发症会对患者生活质量造成影响，如术后炎性分泌物刺激肛周组织产生机体过敏反应，患者容易出现肛周湿疹，对其正常的生活带来一定的影响[8]。因此，术后采取有效的辅助治疗措施以降低肛门括约肌的破坏性，保护肛门功能及减少术后并发症显得尤为重要。

在祖国医学中，肛周脓肿属于“痈疽”范畴，其术后创面的基本病机为阴阳失调，主要的病理产物为血、毒、瘀、虚[9]。采用中医的治疗原则主要是以活血化瘀、健脾益气、祛腐生肌、泻火敛疮、清热利湿及煨脓长肉。祛毒汤中鱼腥草具有清热解毒、消痈排脓的功效；黄柏和黄芩可以清热解毒，燥湿止血；黄柏的水煎液对小鼠迟发型超敏反应具有明显的抑制作用[10]；金银花对毛细血管通透性亢进具有抑制作用，从而可以降低过敏反应[11]，同时在中药药理方面金银花具有消肿止痛、活血生肌的效果；赤芍起到散瘀止痛、止痛活血的功效；蒲公英清热解毒，疏风活血消肿，凉血止血[12]；苦参入大肠经，可清热燥湿、祛风杀虫；乌梅收敛止血；朴硝主要发挥清热泻火、消肿止痛的功效[13-14]。方剂中的各种药材合用坐浴熏洗共同起到清热燥湿、清热凉血、泻火解毒、活血化瘀、袪腐止痛的作用，从而达到预防水肿、减轻疼痛，减少创面渗液，加快创面愈合及肉芽组织上皮生长的效果。本次研究结果显示，与单纯的西药高锰酸钾外用片坐浴熏洗治疗相比，采用祛毒汤加减坐浴熏洗，可降低患者的疼痛及红肿程度，缩短腐肉脱落及创面愈合时间，减少创面分泌物，提高生存质量。

因此，肛周脓肿术后应用毒汤加减治疗，可降低患者的疼痛及红肿程度，加快创面愈合，提高生活质量，是值得临床采用的后期辅助治疗方式。