带蒂皮瓣修复上肢软组织缺损的临床效果观察

闫海 黄小磊 王瑞良 赵浩呈 李永盛

上肢软组织缺损是一种临床上常见的手外科疾病，患者多因绞扎、车祸、机器碾压等造成，如果得不到及时有效地治疗，将会导致患者丧志自理能力及劳动能力，严重影响了患者的生命安全、心理健康及生活质量[1-2]。而近年来伴随工业的发展及道路车辆的增多，上肢软组织缺损患者的发病率也不断增加，因此寻求一种手术，帮助患者恢复劳动能力及手部外形，减轻对生活质量的影响至关重要[3-4]。笔者选取2016年1月-2019年12月到其所在医院就诊，且其所在医院收治的上肢软组织缺损患者100例，根据上肢部位的不同，将100例上肢软组织缺损患者分为手指部分组和手掌部分组，通过给予患者带蒂皮瓣修复术治疗观察其临床效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院的伦理委员会审核后，批准研究，之后笔者选取2016年1月-2019年12月到本院就诊，且本院收治的上肢软组织缺损患者100例。纳入标准：年龄18～60岁；均为上肢软组织缺损；无手术禁忌证；患者或家属在进行手术之前均签署了相关的知情同意书。排除标准：存在心、肝、肾等脏器功能严重不全；心脑血管疾病；伴有精神障碍性疾病，不能够进行有效的沟通；有凝血功能障碍。根据上肢部位的不同，将100例上肢软组织缺损患者分为手指部分组和手掌部分组，每组50例。手指部分组50例患者中男34例，女16例，年龄18～54岁，平均（34.8±4.1）岁；受伤开始至来院时间1～6 h，平均（3.8±1.7）h；受伤原因：车祸10例，机器碾压12例，绞扎8例，刀砍10例，其他10例。手掌部分组50例患者中男32例，女18例；年龄18～50岁，平均（33.1±3.7）岁；受伤开始至来院时间1～9 h，平均（4.9±2.1）h；受伤原因：车祸13例，机器碾压12例，绞扎10例，刀砍8例，其他7例。两组性别、年龄、受伤开始至来院时间、受伤原因进行统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均进行带蒂皮瓣修复术治疗，其中手掌部分根据病情选取骨间背动脉皮瓣、尺动脉腕上支皮瓣、桡神经浅支皮瓣及桡动脉皮瓣，手指部分根据病情选取指动脉岛状皮瓣、指背筋膜皮瓣、掌背动脉皮瓣及手背皮神经营养皮瓣。具体方法如下：患者入院之后，首先要明确受伤部位、受伤程度等具体情况。术前常规进行清洗、消毒，给予局部麻醉，彻底清除坏死组织，进行修复肌腱、关节囊等操作。根据受损程度的不同设定具体的皮瓣大小，游离皮下组织、血管与神经等，于受区处做皮下隧道，放置带蒂皮瓣，给予疏松缝合后留置皮下引流。固定患肢，防止皮瓣折叠，术后注意保持创面干爽、清洁，给予抗生素抗感染治疗、改善微循环及预防血管肌肉收缩痉挛等药物治疗。密切观察皮瓣成活情况。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组临床效果、并发症发生情况、术后3个月的生活质量情况及患者满意度。（1）临床效果分为优、良、差，优：皮瓣移植成活，皮瓣颜色未出现黑色，手部可活动自如，功能恢复良好，皮肤温度、弹性好；良：皮瓣移植成活，手部的部分动作活动恢复，外形较臃肿，皮肤温度、弹性一般，部分血运未恢复；差：皮瓣移植未成活，皮瓣颜色出现黑色，皮肤温度、弹性异常[5-7]。统计优、良例数，比较两组优良率。（2）并发症发生情况包括皮瓣边缘坏死、皮瓣感染、皮瓣肿胀等。（3）生活质量评价采用SF-36量表，选取其中的生理功能、心理功能、社会职能三个维度进行观察，每个维度的评分范围均是0～100分，分数越高，患者的生活质量越好。（4）患者满意度：采用本院自制的满意度评分，对本次手术的效果、术后恢复情况等进行评价，评分范围均是0～100分，分数越高，患者的满意度越高。

1.4 统计学处理

对本次研究的数据使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

手指部分组的优良率为94.00%，手掌部分组的优良率为90.00%，两组的优良率均较高，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较 例（%）

2.2 两组术后3个月的生活质量情况比较

两组手术前后生理功能、心理功能、社会职能评分均相近（P＞0.05），但两组术后3个月生理功能、心理功能、社会职能评分均显著高于术前（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

手指部分组的并发症发生率总计为8.00%，手掌部分组的并发症发生率总计为14.00%，两组并发症发生率均较低，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组术前、术后3个月的生活质量情况比较 [分，（±s）]

表2 两组术前、术后3个月的生活质量情况比较 [分，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月手指部分组（n=50） 50.76±7.65 84.96±7.82* 51.21±6.47 82.70±6.59* 55.72±7.08 89.27±6.65*手掌部分组（n=50） 51.08±7.43 86.39±8.25* 50.86±7.31 84.38±7.33* 54.23±6.84 88.34±7.18*t值 0.212 0.890 0.254 1.205 1.070 0.672 P值 0.833 0.376 0.800 0.231 0.287 0.503组别 生理功能 心理功能 社会职能

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

2.4 两组患者满意度比较

手指部分组患者的满意度评分为（95.59±4.31）分，手掌部分组患者的满意度评分为（93.76±5.25）分，两组患者的满意度均较高，差异无统计学意义（t=1.095，P=0.060）。

3 讨论

随着科技的进步，皮瓣修复治疗现在已是用于治疗各种外伤的一种重要手术方法，可以迅速消除创面，皮下不容易产生瘢痕，且操作简单，术后的皮瓣成活率较高，为此本研究选取带蒂皮瓣修复上肢软组织缺损患者。带蒂皮瓣的优点是供区距受区近、皮瓣的质地好、血管走行稳定等[8-13]。刘俊华[12]研究发现，手指皮肤软组织缺损治疗中，筋膜蒂皮瓣修复的效果比腹部带蒂皮瓣修复的效果更好，优良率为86.21%。张建春等[14]研究发现，手部软组织缺损60例患者的成瓣均成活，手外形及功能恢复效果好，安全性高。

本研究结果显示：手指部分组的优良率为94.00%，手掌部分组的优良率为90.00%，两组的优良率均较高，差异无统计学意义（P＞0.05），证明两个部位的手术效果均较好；手指部分组的并发症发生率总计为8.00%，手掌部分组的并发症发生率总计为14.00%，两组并发症发生率均较低，差异无统计学意义（P＞0.05），证明两个部位的手术均较安全；两组手术前后生理功能、心理功能、社会职能评分均相近（P＞0.05），但两组术后3个月生理功能、心理功能、社会职能评分均显著高于术前（P＜0.05），证明两个部分的生活质量均比术前明显提高，而且两个部分均较好；两个部分的满意度均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果与文献[15-20]的研究结果相似，均说明带蒂皮瓣修复上肢软组织缺损的效果较好。

综上所述，对于上肢手指和手掌部分的软组织缺损，带蒂皮瓣修复术治疗的效果均较好，且并发症发生率低，术后生活质量较高，患者的满意度较高，值得临床推广应用。