可调压分流管治疗小儿脑积水的临床效果和安全性

晋艳勇 苟若澜 许慧峰

脑积水主要以脑脊液的循环、分泌、吸收功能障碍及最终所致的脑室增大作为临床表现，也是神经外科十分常见疾病，一般发生在新生儿中。脑积水的发病因素较多，主要与神经系统感染、创伤、肿瘤、先天畸形等有密切关联性，由于内科治疗效果不显著，故此外科手术成为首选[1]。目前临床对于该疾病常用的手术方式为脑室腹腔分流术，虽然第三脑室造瘘术能够用于部分脑积水的治疗中，但多数脑积水患儿仍采取分流管置入术治疗。随着脑脊液分流术不断发展和进步，各类脑脊液分流管不断出现，但术后分流不足、感染、堵管仍是导致手术效果不佳的重要因素。研究发现，采用可调压分流管治疗脑积水患儿，效果显著，该种分流管能够与患儿病情变化对阀门压力在体外进行无创性调整，能够避免分流过度情况发生，同时能够延长患儿生存期，提高生活质量水平[2-3]。本次研究分析并对比了可调压分流管治疗的优势，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年12月本院收治的50例脑积水患儿。纳入标准：符合脑积水的诊断标准：经MRI检查或头颅CT确诊，且显示皮质萎缩、侧脑室额角间质性脑水肿、侧脑室扩大，存在步态不稳、视力模糊、血压升高、眩晕、呕吐、头痛等表现[4]。排除标准：（1）脑脊液蛋白在500 mg/L以上，或伴有新鲜出血；（2）对于手术不耐受或存在手术禁忌证；（3）临床资料不完善；（4）合并腹腔感染或颅内感染。随机分为观察组和对照组，各25例。观察组男13例，女12例；年龄4个月～10岁，平均（5.16±1.32）岁；病程1～37个月，平均（19.21±1.32）个月。对照组男12例，女13例；年龄5个月～10岁，平均（5.66±1.97）岁；病程2～37个月，平均（19.67±1.55）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家属对本次研究知情，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行固定压分流管治疗。术前对患儿行腰椎穿刺术2～3次，测定颅压高低，选择合适的定压管，备术中使用。采用气管插管后，对患儿实施全身麻醉，取仰卧位，将头右偏或左偏，常规消毒并铺巾，对枕角或者额角实施穿刺，额角穿刺点在患儿发际后3 cm，一般取患儿右侧额角实施穿刺，分层切开患儿皮下、皮肤与帽状腱膜，彻底止血后，对骨膜使用骨膜剥离器实施剥离，采用丝线将头皮牵开，通过电凝止血后，切开小孔，利于分流管穿过，预防术后脑脊液漏出；术前对分流管使用抗生素溶液浸泡，在术中实施脑室穿刺后，具有突破感后将针芯拔出，脑脊液流出后，对脑室端实施固定，在患儿上腹部取正中切口，分流管通过患儿胸壁前皮进入上腹部，对分流阀进行固定，证实畅通后，对患儿头部切口进行缝合，术后给予抗感染治疗。

观察组行可调压分流管治疗。术前根据腰穿测定压力设定分流管阀门的压力，采用可调压分流管（美敦力，儿童型可调压阀门StrataⅡ阀组件）[5-6]。90～140 mm H2O作为正常压力脑积水，若达到150～180 mm H2O时，则提示患儿存在高压性脑积水。选择特定的磁场编码调节阀门压力调节器，在将分流管拆封前，应采用压力阀门对压力进行调节，并给予患儿气管插管全麻，在患儿额角部位进行穿刺，在患儿硬脑膜部位做一道十字形切口，并在针芯的引导下以垂直状连接外耳道，同时在侧脑室将脑室端引流管插入，深度在6～7 cm，见脑脊液回流后，在患儿上腹部正中部位做一道切口，将腹膜切开，采用空心通条于患儿颈部、耳后、头皮帽状腱膜下、胸部、腹部建立隧道，并在隧道下置入分流管腹腔段，再对分流阀门进行调节，使其与脑室段、腹腔段连接，直至脑脊液流出，最后缝合切口，术后给予其抗生素抗感染治疗[7]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、并发症情况、家属满意度。治疗效果评价标准：临床症状和体征完全消失，影像学检查提示脑室缩小，且脑间质水肿减轻，视为显效；临床体征和症状明显好转，影像学检查提示脑室水肿减轻，视为有效；症状无改善或加重，影像学检查提示脑室未缩小，且脑室水肿无变化或加重，视为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。家属满意度：采用本院百分制自制量表进行评估，其中满意得分为79～100分、一般得分为60～78分，不满意得分为60分以下，家属总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

2.3 两组家属满意度对比

观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组家属满意度对比

3 讨论

近年来脑积水发病率不断增加，而对于脑积水患儿来说，若分流管压力较高，容易导致分流不足情况，对手术效果造成影响；若分流管压力低、容易导致分流过度等情况，导致患儿发生硬膜下血肿、脑室外积水、低颅压综合征等并发症[8]。传统的分流管无法对压力进行调节，术前选择分流管压力为患儿手术成功的关键。研究显示，神经外科医生在术前一般根据脑脊液测压从而选择分流管类型，若患儿脑室系统内的脑脊液压力不对称，容易导致无法反映颅内压。同时腰穿测压容易受到多种因素影响，例如穿刺手法、患儿体位等。医生若进行术中测压，由于患儿脑脊液循环动力学改变，依然无法反映患儿颅内压，即使患儿颅内压测定准确，随着患儿病程发展，颅内压也会发生变化，导致分流压力不适情况，引起并发症发生[9]。

临床一般均实施脑室腹腔分流术，但是由于儿童生长发育速度快，容易导致颅内压发生变化，因此在常规固定压分流管下采用脑室腹腔分流术，容易导致并发症发生，对治疗效果造成影响，目前提出了可以采用调压式分流管操作[10-12]。通过对分流管实施调节，针对患儿颅内压变化对分流管压力实施调节，能预防二次手术换管。若患儿脑室极度扩张、在置入时可调高压力，能预防由于组织塌陷导致的积液、分流过度情况。同时可随着患儿脑室缩小程度，对压力进行调整。分流管阀门开放压力在日常生活中少有干扰，一般在家用电器和移动电话中，而在2Tesla以下的磁场中容易发生扭曲，通过进行MRI检查后，需要对阀门压力进行检查。多项研究报道，无论是儿童还是成人，通过对分流管实施调节，能显著提高手术有效率，保障患儿健康安全[13-14]。由于每位患儿的家庭经济状况不同，需充分结合患儿家庭经济情况，为患儿选择适宜的手术方式，并获得患儿家属同意。

尽管小儿脑积水脑室腹腔分流术存在诸多问题，包括近期的分流管堵管、感染等，远期出现分流过度，出现脑裂隙综合征，但对于小儿本术式仍无法取代。对于采用定压分流管患儿，因术前、术后颅内压匹配差别，出现后期分流过度或分流效果欠佳。观察组采用可调压分流管治疗，临床治愈情况良好，术后定期随访，除1例分流效果欠佳，追其原因患儿为化脓性脑膜炎后脑积水，脑室粘连形成左右脑室不通畅，二期予以脑室镜下脑室灌洗术，脑室粘连松解，术中调整分流管位置，后得到治疗效果。其他目前暂无并发症出现，但需要进一步随访观察。观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），观察组脑积水患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要是由于通过实施可调压分流管治疗，随着分流技术的发展，压力管拥有可调节的阀门，在治疗过程中还能与患儿脑积水情况结合，选择适宜的分流压力，从而减少分流过度或分流不足情况，降低术后并发症风险，促进患儿早期恢复正常压力，提高治疗效果，促进患儿康复，同时该种治疗方式效果较好，能避免医患纠纷，提高家属满意度。

综上所述，可调压分流管治疗小儿脑积水的临床效果显著，且安全性较高，值得进一步推广与探究。