养正合剂联合莫沙必利对NSCLC 化疗期伴脾虚痰湿型厌食症患者胃肠激素水平的影响

曹阳

临床上将厌食症定义为长时间内出现食欲减退或缺乏,严重者拒绝进食的一种疾病［1］。据报道,厌食症在中晚期恶性肿瘤患者中发病率极高,占比为80%［2］。肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中以NSCLC 最为多见,在进行化疗治疗过程当中,患者往往会表现出不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适等厌食症状,长时间食欲不振导致的营养摄入不足,使得患者出现营养不良性贫血、低蛋白血症以及低血糖等并发症,甚至会加重病情,降低患者的生存质量,并影响最终预后［3,4］。因此,改善NSCLC 化疗期患者的厌食症状,在一定程度上对提高患者生活质量以及延长生存期有重要价值。目前治疗晚期恶性肿瘤厌食症的主要药物有莫沙必利、醋酸甲地孕酮等,但这类药物长期使用易诱发血栓形成,对心血管系统也有不利影响［5］,而中药治疗厌食症已积累了越来越多的经验,基于此,本研究主要观察养正合剂联合莫沙必利对NSCLC 化疗期伴脾虚痰湿型厌食症患者胃肠激素水平的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肿瘤科2018 年6 月～2019 年7月收治的120例NSCLC化疗期伴脾虚痰湿型厌食症患者,以随机数字表法分为养正组和对照组,每组60 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①性别不限,年龄34～68 岁；②经临床检验诊断为NSCLC,此前均保持规律化疗；③化疗期间确诊厌食症,辨证分型为脾虚痰湿型；④依从性良好；⑤预计生存期>3 个月。排除标准：①有消化道出血或溃疡倾向；②有较严重心血管相关疾病；③伴有认知功能障碍或神经官能症；④妊娠期及哺乳期妇女。

表1 两组一般资料比较 (n, )

表1 两组一般资料比较 (n, )

注：两组比较,P>0.05；BMI：体质量指数

1.2 方法 两组均采用多西他赛+顺铂的化疗方案。针对厌食症,对照组给予单纯莫沙必利治疗,即每日饭前30 min 口服莫沙必利片(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H19990315)5 mg,3 次/d,连续服用2 周；养正组在对照组基础上给予养正合剂(陕西步长制药有限公司,国药准字Z10970042)进行治疗,化疗前3 d 开始口服养正合剂20 ml/次,3 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血清MTL 和SS 水平和临床疗效。①分别于治疗前、治疗2 周后穿刺采集约5 ml 肘静脉血,离心处理后取血清标本于-70℃冰箱中冻存,以放射免疫法测定MTL、SS 浓度。②治疗2 周后评估临床疗效［6］,以中医症状标准计算疗效指数,疗效指数=(治疗前积分-治疗后总积分)/治疗前积分×100%,根据疗效指数以及临床症状分为三部分：无效表示疗效指数<30%,胃肠功能无改善甚至出现恶化；有效表示疗效指数为30%～70%,患者有主动进食的欲望,日常食欲好转；显效表示疗效指数>70%,患者营养不良相关临床症状得到显著改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清MTL 和SS 水平比较 治疗前,两组患者血清MTL 和SS 水平比较,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗2 周后,两患者血清MTL 水平较治疗前明显上升,SS 水平较治疗前明显下降,且养正组变化幅度大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组治疗后临床疗效比较 治疗2 周后,养正组治疗总有效率86.67%高于对照组的71.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后血清MTL 和SS 水平比较(,ng/L)

表2 两组治疗前后血清MTL 和SS 水平比较(,ng/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05,与对照组治疗后2 周比较,bP<0.05

表3 两组治疗后临床疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

临床上治疗中晚期NSCLC 最常用的手段是放、化疗,同步放化疗不仅可以降低远处转移率,还能控制局部肿瘤细胞增长率,但化疗的不良反应也较为严重,其中化疗引起的胃肠道反应,如：口舌干燥、咽喉肿痛以及味觉改变等均可严重影响患者的进食欲望,导致患者对营养素的摄入减少,进而出现营养不良,甚而发生厌食症［7］。这不仅会影响临床治愈效果和预后,而且还降低了患者的生活质量,因此,改善患者的营养状况是延长患者生存期的重要前提,也是提高患者生活质量的重要措施。

近年来,临床上改善化疗患者的食欲主要应用孕激素,如甲羟孕酮、甲地孕酮等,但该药不良反应较多,主要有恶心呕吐、呼吸困难、高血压、充血性心力衰竭、高血糖、类库欣综合征等［8］。莫沙必利能促进神经递质乙酰胆碱的释放,通过刺激胃肠道发挥促动力作用,从而在不影响胃酸的分泌的情况下改善消化不良患者的胃肠道症状,且不会引起心血管不良反应及锥体外系综合征,但服用本药后,会出现头晕、心悸、腹痛、皮疹等不良反应,严重的甚至会出现心电图异常改变［9］。而养正合剂主要药材包括红参、黄芪、女贞子、茯苓,不仅可以益气健脾、滋养肝肾,还能起到抑制肿瘤细胞生长的作用,有效调节患者机体免疫力功能,增强抵抗,提高血小板、白细胞的免疫作用,对改善化疗患者胃肠道反应也有积极作用。本研究对养正组患者给予养正合剂联合莫沙必利治疗,结果发现治疗2 周后两组血清MTL 水平较治疗前明显上升,SS 水平明显下降,而养正组变化幅度较对照组更明显,且养正组临床治疗总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明养正合剂联合莫沙必利不仅能进一步升高NSCLC 化疗期伴脾虚痰湿型厌食症患者血清MTL 水平,降低血清SS 水平,调节并纠正胃肠激素紊乱,还能提高临床疗效,推测原因在于养正合剂与莫沙必利有协同作用,可显著促进患者胃蠕动功能恢复,加快胃排空密切。张松鹤［10］的研究表明养正合剂对中晚期恶性肿瘤化疗引起的毒副反应有明显减轻作用,在一定程度上提高临床生存质量,增强患者机体免疫力,并能降低营养风险,在恶性肿瘤辅助治疗药物中性价比较高。李明等［11］发现养正合剂在动物化疗过程中明显起到减毒作用,对放疗引起的机体组织损伤也有一定的保护作用。而钟军华等［12］应用莫沙必利片联合疏肝健脾汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良,证实莫沙必利片可明显改善中医症状,纠正胃肠激素分泌紊乱,调节胃肠道激素分泌功能的疗效甚好。

综上所述,在NSCLC 化疗期伴脾虚痰湿型厌食症患者中应用养正合剂联合莫沙必利进行治疗,既可以改善患者的胃肠功能状况,又能提高临床治疗有效率,但二者联合应用的价值仍需进一步探讨。