多普勒超声联合血清肿瘤标志物对早期乳腺癌的诊断价值

张洲

乳腺癌是一种严重危害女性患者的恶性肿瘤,近年来,女性乳腺癌年轻化趋势越来越明显［1］。乳腺癌早期诊断不仅可防止肿瘤转移,更能提高患者治疗效果。早期乳腺癌是直径<0.5 cm 且未发生转移局限于乳腺内的乳房肿瘤,早期诊断与治疗,90%可达到治愈效果［2,3］。病理检查是乳腺癌诊断的金标准,但由于病理检查是有创操作,患者难以接受,因此常不作为首选检查方式,乳腺癌患者血清内肿瘤标志物常伴有不同程度升高,可作为检查指标,但肿瘤标志物特异性低,临床容易造成误诊,常联合其他检查进行诊断。随着影像学技术发展,超声检查已广泛应用于临床,彩超、钼靶等具有无创、便捷等优势,适合乳腺癌早期患者临床筛查。本研究分析本院应用多普勒超声联合血清肿瘤标志物诊断早期乳腺癌患者的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2019 年12 月本院收治的病理或手术确诊的62 例早期乳腺癌患者作为研究组,年龄31～74 岁,平均年龄(46.4±10.2)岁；术后或穿刺病理分期：0 期12 例,1 期28 例,2 期22 例。另选取同期来本院体检的正常者62 例作为对照组,年龄32～65 岁,平均年龄(45.2±11.4)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①入院后均行肿瘤标志物及乳腺多普勒超声检查且病例资料完整；②自愿参加该研究切无全身代谢性疾病。排除标准:①乳腺癌术后患者或中晚期乳腺癌的患者；②伴有严重心脑血管疾病、依从性差的患者。

1.2 检查方法 两组均行血清肿瘤标志物检查及多普勒超声检查。血清肿瘤标志物检测：取清晨空腹血5 ml,由本院检验科检测血清CA153、CEA(化学发光法)、OPN(酶联免疫法)水平。多普勒超声检查：对两组研究对象的乳腺进行超声观察,两侧对称,观察肿物大小性质、回声边界等一般信息,查看与周围组织关系,是否伴有血流信号等［4］。

1.3 观察指标 分析研究组患者多普勒超声影像图,比较两组血清肿瘤标志物(CA153、CEA、OPN)水平；以病理检查结果为金标准,比较多普勒超声联合血清肿瘤标志物检查与血清肿瘤标志物检查的诊断结果及诊断效能。记录早期乳腺癌超声下表现(肿物一般性质,包括大小形状、质地、边界等情况)。以病理检查结果为金标准,计算两种检查方法的诊断效能,具体指标包括敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期乳腺癌多普勒超声影像图分析 多普勒超声影像图显示,40 例患者存在肿物不规则,其中实质性肿物35 例,回声强度为中低强度,部分伴有钙化,肿瘤边界不清,壁毛糙,周边血流丰富；3 例肿块内部见丰富血流信号,呈囊状低回声,边界欠佳。

2.2 两组血清肿瘤标志物水平比较 研究组患者CA153、CEA、OPN 水平分别 为(82.59±6.48)U/ml、(26.74±8.56)ng/ml、(35.63±6.32)μg/L,均高于对照组的(12.23±5.22)U/ml、(12.71±5.28)ng/ml、(8.52±6.12)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清肿瘤标志物水平比较()

表1 两组血清肿瘤标志物水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 多普勒超声联合血清肿瘤标志物检查与血清肿瘤标志物检查的诊断结果及诊断效能比较 多普勒超声联合血清肿瘤标志物检查早期乳腺癌的敏感度为95.2%,特异度为88.7%,准确度为91.9%；血清肿瘤标志物检查早期乳腺癌的敏感度为72.6%,特异度为69.4%,准确度为71.0%；多普勒超声联合血清肿瘤标志物检查早期乳腺癌患者的敏感度、特异度、准确度均高于血清肿瘤标志物检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2,表3,表4。

表2 多普勒超声联合血清肿瘤标志物检查的诊断结果(n)

表3 血清肿瘤标志物检查的诊断结果分析(n)

表4 多普勒超声联合血清肿瘤标志物检查与血清肿瘤标志物检查的诊断效能比较(%)

3 讨论

乳腺癌是目前最高发肿瘤之一,据统计全球每年新增乳腺癌患者120 万。目前对于乳腺癌的发病原因尚不明确,多认为与遗传、环境等因素有关,早期乳腺癌患者无明显临床症状,发现时多已进入中晚期,临床治疗效果差。乳腺癌的早期诊治可为患者争取治疗时机,提高预后效果。CA153、CEA、OPN 等血清肿瘤标志物是乳腺癌常用诊断指标,近年来随着影像学技术发展,超声诊断早期乳腺癌已成为临床主要诊断方式,具有无创、重复性高等优势［5,6］。穿刺及手术病理是乳腺癌诊断的金标准,研究表明多普勒超声联合血清肿瘤标志物检查可提高早期乳腺癌检出率,更适用于乳腺癌的群体普查。

乳腺癌发生于乳腺上皮组织,且临床容易转移,乳腺癌患者体内细胞组织异常分化,血清CA153、CEA、OPN 等肿瘤标志物升高,但肿瘤标志物特异度差,OPN存在于多种组织细胞中,位于4q13 号染色体,研究表明OPN 与细胞信号转导密切相关,不仅促进肿瘤恶变,还与乳腺癌转移密切相关［7］。CA153 是乳腺癌诊断重要标志物之一,研究表明30%以上乳腺癌患者体内CA153 升高,可反映肿瘤转移、后期恢复效果；CEA 是多种恶性肿瘤标志物,临床可用于结肠癌、直肠癌等肿瘤诊断,但对于妊娠、心血管疾病患者,血清CEA 也显著升高,可作为乳腺癌辅助诊断方式。乳腺超声与钼靶是目前乳腺多种疾病诊断方式,具有分辨率高、无创等优势。本次研究结果中,多普勒超声影像图显示,40 例患者存在肿物不规则,其中实质性肿物35 例,回声强度为中低强度,部分伴有钙化,肿瘤边界不清,壁毛糙,周边血流丰富；3 例肿块内部见丰富血流信号,呈囊状低回声,边界欠佳。研究组患者CA153、CEA、OPN 水平分别为(82.59±6.48)U/ml、(26.74±8.56)ng/ml、(35.63±6.32)μg/L,均高于对照组的(12.23±5.22)U/ml、(12.71±5.28)ng/ml、(8.52±6.12)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。多普勒超声联合血清肿瘤标志物检查早期乳腺癌的敏感度为95.2%,特异度为88.7%,准确度为91.9%；血清肿瘤标志物检查早期乳腺癌的敏感度为72.6%,特异度为69.4%,准确度为71.0%；多普勒超声联合血清肿瘤标志物检查早期乳腺癌患者的敏感度、特异度、准确度均高于血清肿瘤标志物检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。多普勒超声联合血清肿瘤标志物可提高早期乳腺癌诊断准确性,且临床漏诊患者降低,对人体基本无害。尽管病理检查是乳腺癌诊断金标准,但由于病理检查对患者创伤性大,且结果慢,不适用于乳腺癌普查。并且病理检查结果耗费时间久,结果无法直观呈现给患者,多普勒超声临床应用更加广泛,可通过血流信号判断乳腺肿物及周围血流情况。同时可判断肿物内部情况,与乳腺囊肿及纤维瘤进行鉴别。早期乳腺癌肿块呈高密度影,周边可见血流信号,联合血清肿瘤标志物检测,可弥补单一检测的不足,为临床早期乳腺癌诊断提供依据。

综上所述,早期乳腺癌患者可伴有血清肿瘤标志物升高,临床可通过该方式进行检测,多普勒超声联合血清肿瘤标志物可提高早期乳腺癌检出率,诊断敏感度及特异度对比血清肿瘤标志物均显著升高,更适用于早期乳腺癌临床诊断。