CPP、cfPWV、AIx与冠状动脉病变程度、斑块性质的相关性分析

黄志坚

近年来，冠状动脉病变发病率持续增高，严重影响病人身心健康及生活质量[1]。同时，冠状动脉病变具有突发性特征，故及早发现并评估疾病病情程度具有重要意义，利于病人最大程度获益。研究指出，脉搏波速度为反映大动脉弹性状态的重要指标，且臂踝脉搏波传导速度受外周动脉影响大于颈股脉搏波传导速度(cfPWV)，且cfPWV作为评估中心动脉硬化的金标准，其增高也是诸多心血管不良事件的独立危险因素，为全因死亡率的重要预测指标[2-3]。而中心动脉压差(CPP)可准确反映心血管结构损伤，其不仅与外周血管耐受性及心排血量关系密切，且和导管动脉硬度、压力波反射时间与放大程度也具有一定关联性[4-5]。动脉反射波增强指数(AIx)则是另一项常用的无创动脉系统弹性功能指标，可重复性好，能特异性反映动脉硬化程度[6-7]。但目前关于CPP、cfPWV、AIx在冠状动脉病变中检测意义的系统性研究较少，基于此，本研究选取我院冠状动脉病变病人105例，分析CPP、cfPWV、AIx与疾病病变程度、斑块性质的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年1月我院收治的冠状动脉病变病人105例，男78例，女27例；年龄44～71(57.53±5.61)岁；病变程度：重度(多支病变)68例，轻度(单支病变)37例；斑块性质：钙化斑块(CT值≥130 HU)43例，非钙化斑块(CT值为60～129 HU)36例，混合斑块(CT值<60 HU)26例。本研究经我院伦理委员会批准通过。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[8]中冠状动脉病变诊疗标准；②年龄<75岁；③知晓本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①既往采取经皮冠状动脉介入术、冠状动脉旁路移植术治疗；②合并主动脉关闭不全或狭窄；③重度心功能不全；④肢体动脉闭塞；⑤合并全身性感染性病变；⑥合并结缔组织病变；⑦过敏体质；⑧合并良性或恶性肿瘤；⑨合并肝肾等脏器器质性病变。

1.3 方法

1.3.1 检测方法 设备选取ALAM MEDICAL脉搏波速度测定与中央脉压分析仪，指导受检者取平卧位，两手手心放于身体两侧，全身放松，静息3 min，测量颈-股距离，上肢手心向上，外展90°与身体长轴垂直；所测数据填入对应栏，启动后进入波形检测界面，界面左侧为实时脉搏波形图，右侧包括实时cfPWV值、误差值、配对脉搏波数目，质量控制包括3个标准：①基线平稳、曲线平滑、波形规律；②配对脉搏波对数达到10；③Tol值>90%；波形质量达标后点击“采集”数据，完成检测。

1.3.2 一般资料收集及治疗方法 统计所有受检者吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、高血脂史、脑卒中史、性别、年龄，并结合相关检查结果及病人病情给予对应治疗方案。

1.4 观察指标 ①比较不同冠状动脉病变程度病人一般资料；②比较不同斑块性质病人一般资料；③分析CPP、cfPWV、AIx与冠状动脉病变程度、斑块性质的相关性；④随访3个月，比较不同心血管事件发生情况病人CPP、cfPWV、AIx水平；⑤分析CPP、cfPWV、AIx预测冠状动脉病变不良心血管事件发生的临床价值。

2 结 果

2.1 不同冠状动脉病变程度病人一般资料比较 重度冠状动脉病变病人年龄大于轻度病人，吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、高血脂史占比及CPP、cfPWV、AIx水平高于轻度病人(P<0.05)，重度病人性别、脑卒中史与轻度病人比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 不同斑块性质病人一般资料比较 不同斑块性质冠状动脉病变病人年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、高血脂史、CPP、cfPWV、AIx比较差异均有统计学意义(P<0.05)，性别、脑卒中史比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

2.3 CPP、cfPWV、AIx与冠状动脉病变程度、斑块性质的相关性 CPP、cfPWV、AIx与冠状动脉病变程度、斑块性质呈正相关(P<0.05)。详见表3。

表3 CPP、cfPWV、AIx与冠状动脉病变程度、斑块性质的相关性

2.4 不同心血管事件发生情况病人CPP、cfPWV、AIx水平比较 随访期间共19例发生不良心血管事件，发生心血管事件病人CPP、cfPWV、AIx水平高于未发生心血管事件病人(P<0.05)。详见表4。

表4 不同心血管事件发生情况病人CPP、cfPWV、AIx水平比较(±s)

2.5 ROC曲线分析CPP、cfPWV、AIx对冠状动脉病变不良心血管事件发生的预测价值 CPP的ROC曲线下面积(AUC)为0.785，大于cfPWV的0.678、AIx的0.701，当截断值为46.69 mmHg时，敏感度为73.68%，特异度为80.23%。详见表5、图1。

表5 ROC曲线分析CPP、cfPWV、AIx对冠状动脉病变不良心血管事件发生的预测价值

图1 ROC预测曲线

3 讨 论

冠状动脉病变为世界范围内多发心血管病变类型，近年来，随疾病发病率持续增高，临床关于冠状动脉病变程度相关研究随之不断增多[9]。研究表明，由于冠状动脉病变病人血液内脂质沉着于动脉内膜，致使动脉内膜形成白色斑块，即为动脉粥样硬化病变，而及早对疾病实施诊断及病情评估等极为重要，利于促使疾病良好转归[10-11]。

脉搏波传导速度(PWV)为脉搏波由动脉特定位置沿管壁传播到另一特定位置的速率，能有效反映血管弹性状态，在评估动脉病变程度中具有一定应用价值[12]。Chen等[13]在对167例持续性心房颤动病人随访，24.9%心血管事件多变量分析显示肱踝脉搏波速度为其独立预测因子。张翔等[14]研究表明，不同病情程度冠状动脉病变病人cfPWV比较差异有统计学意义。本研究结果显示，不同冠状动脉病变程度及斑块性质病人cfPWV比较差异有统计学意义，与张翔等[14]研究结果具有一致性。cfPWV可早期反映动脉弹性功能，随其增高，血管壁所承受牵拉力增大，以致血管壁弹性成分极易发生疲劳，严重者可发生断裂，且收缩压及脉搏也异常增大，可加剧冠状动脉缺血，增大左心室后负荷，减小冠状动脉灌注压[15]。同时，随cfPWV增加，血管弹性降低，收缩期血流反射波及前向波叠加，造成收缩压峰值升高，而舒张压降低，导致冠状动脉灌注量减少，可加剧缺血应激反应，该缺血应激可加剧冠状动脉病变程度[16-17]。

本研究结果还发现，不同冠状动脉病变程度及斑块性质病人CPP比较差异有统计学意义。刘阳峰等[18]研究也证实，冠状动脉病变病人CPP等指标异常增高，且经Logistic回归分析显示，CPP为冠心病发病的重要危险因素，能作为早期预测原发性高血压病人冠状动脉病变程度的敏感指标。临床多通过血压计测量中心动脉压，其舒张压为冠状动脉灌注压、收缩压为左心室收缩后负荷，故相较于外周血压，中心动脉压改变可更直接反映大血管及心脏灌注与功能状态。而常规中心动脉压需采取有创措施测定，近年来，无创中心静脉压测量方式可通过函数推导获取CPP等参数，易于操作、推广。此外，血管内皮功能遭受损伤后，造成血管僵硬度增大，顺应性降低，血管内动脉粥样硬化形成速度加快，可加剧血管内皮损伤及血管狭窄、血管重建，进一步增大CPP，而CPP增高也可造成动脉血管内膜压力负荷增大，加快内皮弹力纤维损伤及重建，致使管壁变硬增厚，动脉内径增大、顺应性降低，甚至可引起主动脉夹层及主动脉瘤，以此形成恶性循环[19-20]。但CPP自身存在一定局限性，易受瞬时血压影响，不同情况下测量结果可出现较大差距。而AIx为反射波所造成的压力和脉压比值，其数值随动脉壁僵硬度增大而增高，并与cfPWV一同被认为是评估大动脉僵硬程度的重要指标[21]。周艳等[22]研究结果显示，高血压病人CPP异常增高，且经Pearson相关分析法证实CPP与病人尿微量白蛋白/肌酐比值呈正相关。本研究结果显示，重度冠状动脉病变病人AIx高于轻度病人，不同斑块性质病人AIx比较差异有统计学意义，且CPP、cfPWV、AIx与冠状动脉病变程度、斑块性质呈正相关(P<0.05)，表明CPP、cfPWV、AIx异常增高与冠状动脉病变发生及病情程度、斑块性质密切相关。另由本研究结果可知，不同心血管事件发生情况病人CPP、cfPWV、AIx值不同，且CPP、cfPWV、AIx对心血管事件诊断的敏感度及特异度较高，表明通过检测CPP、cfPWV、AIx值，可在一定程度上预测病人心血管事件发生风险，为临床及早采取防控措施提供参考依据，对保证疾病整体治疗效果及良好转归具有重要意义。

综上所述，冠状动脉病变病人CPP、cfPWV、AIx发生异常，其增高幅度与疾病病情程度及斑块性质密切相关。