一线临床护士护理信息能力对病人安全文化认知的影响研究

柴晓培

护理信息能力是一种综合能力，是卫生信息系统非常重要的构成部分，在一线临床工作过程中运用信息技术，使得信息有效交流而提高工作效率，从而使护理服务质量得到有效提升[1]。即各种护理信息活动中所体现出的知识、技术、态度与之护理实践中规定的水平相匹配[2]。护理安全不仅是一个医院的生存根本，衡量其护理服务质量的重要标准之一，同时也是病人选择就医关键影响因素[3]。随着医学互联网技术的不断发展，在病人安全管理方面，护理安全信息系统起到了重要作用，同时病人安全文化是衡量医院护理管理水平的重要指标[4]，即护士应用与病人安全有关知识、技能、态度降低病人的危险风险。研究显示，护士护理信息能力提升有益于改善病人安全[5]。在医疗护理数据传输及分享，电子健康记录，数据处理分析等这些方面，护理信息能力得到重要展示[6]。拥有较高的护理信息能力可预防临床实践中差错事故发生，促进临床决策，进而使病人安全护理水平提高[7]。本研究从探讨护士的护理信息能力及护士对与病人安全文化认知能力之间的关系，为医院护理管理者今后实施护理教育及病人安全管理干预奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某三级甲等医院临床一线护士231人。纳入标准：从事临床一线护理工作，工龄满1年；自愿参与配合本研究。排除标准：未获取职业护士资格证的护士；实习和(或)进修的护士；拒绝参与者。

1.2 调查工具 ①护士基本资料调查问卷：内容包括性别、文化水平、工龄等。②护理信息能力量表：包括护理信息意识、计算机应用技能、计算机软件管理技能、护理信息应用技能、护理信息管理技能5个维度，共32个条目，量表Cronbach′s α系数0.94[8]。用李克特5级评分，从“十分符合”到“十分不符合”分别计5分、4分、3分、2分、1分，总分125分。总分越高表明护理信息技能越高。③医院病人安全文化认知量表：包含科室团队合作、管理人员改善安全的期望及实践、组织学习及保持改进、给予病人安全管理的支持、对于病人安全的整体感知、反馈错误及沟通、沟通的开放性、汇报事件频次、科室之间协作、配置人员、交班或接班及转科、对待错误的非惩罚性反应12个维度，共42个条目，量表Cronbach′s α系数0.88[9]。用李克特5级评分，从“十分同意”到“十分不同意”分别给予5分、4分、3分、2分、1分，总分210分。评分越高表明安全文化认知水平越高。

1.3 样本量 参照《护理学研究方法》[10]对多因素分析中的样本量估算方法，考虑无效问卷增加10%样本量，本研究样本量为231人。

1.4 调查方法 本研究团队成员统一接受培训，在各个科室晨和或晚交接班的时间，发放问卷，由研究对象独立填写并当场收回，问卷有效回收率98.29%。

2 结果

2.1 护士基本资料见表1。

表1 护士基本资料(n=231)

2.2 护士护理信息技能(见表2)

表2 护士护理信息技能总分及各个维度得分 单位：分

2.3 护士对病人安全文化认知(见表3)

表3 护士对病人安全文化认知状况总分和各个维度得分 单位：分

2.4 护士护理信息技能与医院病人安全文化认知相关性(见表4)

2.5 护士对病人安全文化认知的影响因素 因变量：护士对于病人安全文化认知得分。自变量：护士基本资料、护理信息技能得分。护士对于病人安全文化认知影响因素的自变量赋值具体见表5。多元线性回归分析结果见表6。

3 讨论

3.1 护士护理信息技能整体水平较低 近年来随着不断发展的护理信息化浪潮，当前以病人为中心的跨学科领域内的信息及技术自动化发展，护理信息技能已成为护士完成职业角色的基础要求[11]。本研究结果显示，护士护理信息技能总分(94.43±17.86)分，各个条目均分(2.11±0.89)分，说明护理信息技能在护士中整体水平低，需待提高。与以往研究结果相符合[12]。“护理信息意识”得分为(22.89±2.99)分，是各维度中得分最高的。提示临床一线工作中的护士已意识到护理信息的重要性。原因可能与护士总体文化程度不断提高、医院护理培训、临床护理工作实践有关。信息意识强的护士可更好学习，掌握信息，提高临床工作技能[13]。评分最低维度“计算机软件管理技能”得分为(8.98±3.77)分。提示护士掌握计算机软件应用技能较差，可能与我国护士信息化素养不高有关。护理信息技能随着“互联网+”在健康照护领域里的快速发展，现已成为医护人员的能力之一，需重点发展，医院管理应加强开展护理人员此方面的培训与学习。

表4 护士护理信息技能与对病人安全文化认知相关性(r值)

表5 自变量赋值

表6 护士对于病人安全文化认知影响因素多元线性回归结果(n=231)

3.2 护士对病人安全文化认知水平中等 护士是医院临床工作中直接给予病人治疗及服务最多的人，同时出现安全不良事件概率最高的也是护士。研究显示护士拥有较高的病人安全文化认知水平，那么护理安全性水平也较高[14]。根据本研究结果，研究对象对病人安全文化认知总分(132.66±19.52)分，条目均分(3.01±0.54)分，提示护士对病人安全文化认知水平处在中等水平。本研究各个维度中“汇报事件频次” 得分(7.99±1.56)分，及“对待错误的反馈及沟通”得分较低(8.01±1.64)分。提示：可能与不良事件发生时护士担心会被记录档案，对工作及晋升产生不良影响有关。在病人安全管理上，实施“无惩罚性汇报”可极大提升不良事件上报概率而有针对性的改进，进而不良事件发生率得到减少[15]。“交接班及转科”得分为(15.75±4.09)分，“对病人安全管理支持”得分为(15.37±3.13)分，得分较高。提示护理管理者对病人安全管理应该给予重视，尽量在医院制度、护理制度、病区管理、医院环境方面提升病人安全，同时对于临床护士而言，在交接班时应重点关注危重症病人交班及观察，把病人安全放在首位。

3.3 护士的信息技能与其对病人安全文化认知呈现正相关 护士护理信息技能得分及各个维度得分与护士对病人安全文化认知呈正相关(P<0.01或P<0.05)，即护士的护理信息技能越高，对病人安全文化认知水平也越强，与以往研究结果相符[16]。护理信息意识、信息管理技能、信息应用技能、计算机应用技能、软件管理技能这些均属于护理信息技能。技能的增强在误差减少，护理质量提升，成本费用降低，护理决策支持等方面发挥重要作用[17]。护理信息技能是一种评判性思维能力，是沟通学习的基础，可促进护士执行正确护理决策[18]。与各种护理实践水平相匹配的护理信息技能，为获取信息，整理及应用，做出正确决策，可给予病人更加安全高效护理服务，提高护士对病人安全文化认知。另外，护理信息技能是护士终身学习的前提基础，可以促使护士持续发展。拥有较高的护理信息技能，可推动护士自身及护理团队发展，进而推动病人安全护理[19]。研究建议，开展关于护理信息技能培训，有益于我国医疗信息的发展，护理质量的提高，临床护理工作误差的降低[20]。

3.4 影响护士对病人安全文化认知因素分析 本研究结果显示，职称、文化水平、护理信息技能是影响护士对病人安全文化认知的主要因素(P<0.01)。说明护士拥有较高的职称及文化水平，其护理信息技能较高，对病人安全文化认知能力也较强。可能原因：职称高的护士拥有丰富专业知识，较强业务能力，能够依据本科室疾病特点，针对潜在安全问题，更好知晓病人需求并为其提供更好护理服务，这些均是建立在对病人安全文化认知良好的基础之上实施的。因此，护士职称高，通常对病人安全文化认知能力也较高。另外，文化水平高的护士自身具备丰富知识及较高综合素质能力，学习能力强，可及时发现工作中存在安全隐患及问题，积极采取措施实施干预，对病人安全文化认知能力强于文化水平低的护士。护理信息技能越高的护士，对于病人安全文化认知能力也越强。护理信息技能可体现护士对各种护理技能有关信息的掌握情况及利用能力，而病人安全文化认知是该项能力在实践工作中的一个重要表现[21]。护士护理信息技能越强，越可能及时察觉病人安全问题及意外紧急风险，把这些风险事故的发生率降低可确保病人安全[22]。

4 结论

护理在医疗发展领域里承担重要角色并发挥重要作用[23]，当今信息化进程发展日益加快，以病人为中心的跨学科信息及技术自动化实践成为发展趋势[24]，对临床护理人员而言，需面对护理信息技能的新挑战。建议护理管理者，关注临床护士护理信息技能的培养与提升，以提升其对病人安全文化认知的能力，为护理安全管理奠定基础。