癌症化疗病人生命意义感现状及其与自我管理效能和生命质量的相关性研究

陈梦瑾，李海香，姚 雄，陈 懿，邹小亚，龙娟凤

癌症是我国居民死亡的第一大原因，且发病率趋势呈逐年上升趋势[1]。癌症病人不仅要面对死亡的威胁，还要经历疼痛、疲乏等各种症状、身体形象的改变和复发的不确定性等一系列负性事件，使病人容易产生“为什么我会得癌症”“为什么是我”“我的生命还有意义吗”等问题[2]，伴随着生活无目的感、无意义感、无助感等心理状态[3]。化疗导致的多种症状、沉重的经济负担等进一步加重这种消极的心理状态。癌症病人常通过疾病归因、从失落中寻求获得、创造与行动、希望、爱和信仰和自我认同等多种途径寻求生命的意义[4]。生命意义感(meaning of life)对癌症病人而言至关重要，生命意义感强的病人能理解并接纳自己的疾病、不畏惧死亡、主动配合治疗、积极面对生活[5-6]。反之，生命意义感低的病人消极被动，容易产生抑郁甚至自杀倾向[7]。因此，本研究旨在探讨癌症化疗病人的生命意义感现状及其与自我管理效能和生命质量的相关性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年8月—2019年7月来我院住院治疗的癌症化疗病人作为研究对象。纳入标准：①病理学检查为癌症；②年龄≥18岁；③目前正在接受化疗；④知晓自己的诊断和病情；⑤意识清醒，知情同意。排除合并其他心、肝、肾等严重躯体疾病的病人。共纳入145例癌症化疗病人，年龄18～73(49.21±12.05)岁；男80例，女65例；文化程度：小学以及下32例，初中/中专44例，高中及以上69例；宗教信仰：有19例，无126例；癌症种类：呼吸道55例，消化道46例，乳腺24例，其他20例；化疗次数：1次31例，≥2次者114例。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计，包括病人的年龄、性别、文化程度、疾病诊断、癌症分期、病程等。②中文版生命意义感量表(Meaning of Life Questionnaire,MLQ)：用于测量癌症化疗病人的生命意义感。此量表由Steger等[8]编制，刘思斯等[9]翻译修订为中文版。中文版问卷含9个条目2个维度，分别为存在生命意义(指自身对其生命意义的感知水平)和寻找生命意义感(指积极寻求生命意义的程度)。条目采用Likert 7级评分，“完全不同意”到“完全同意”计1～7分，其中条目2为反向计分，总分9～63分，总分得分越高表明病人的生命意义感水平越高。此量表具有较好的信效度，并已经运用于国内癌症病人[10]。③中文版癌症自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH)：用于测量癌症化疗病人的自我管理效能水平。此量表由Lev等[11](A measure of self-care self-efficacy)研制，钱会娟等[12]将其翻译并修订为中文版，共3个维度、28个条目，分别为正性态度、自我决策和自我减压。条目采用Likert 5级评分(1～5分)，总分28～140分，得分越高，说明自我管理效能水平越高。此量表已运用于国内癌症病人，具有较好的信效度。④癌症治疗功能评价系统中的共性模块(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)：用于测量癌症化疗病人的生活质量。此问卷由美国CORE研制[13]，共27个条目含4个维度，分别为躯体状况、情感状况、社会/家庭状况和功能状况。条目采用Likert 5级(0～4分)评分，总分范围为0～108分，得分越高表明生命质量越好。此问卷已广泛运用于癌症病人，信效度较好。

1.3 调查方法 在病人住院期间由调查者向其解释研究目的和方法等，取得其知情同意。请病人独立采用不记名方式填写问卷，当场回收并核对问卷，及时请病人补充问卷中的缺项和漏项。

2 结果

2.1 癌症化疗病人的生命意义感现状 癌症化疗病人的生命意义感量表总分为(46.35±8.78)分，条目均分(5.15±0.98)分；其中存在生命意义感得分为(26.24±5.23)分, 条目均分为(5.25±1.06)分；寻求生命意义感得分为(20.11±4.80)分，条目均分为(5.02±1.21)分。不同性别、宗教信仰、化疗次数的病人生命意义感总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 癌症化疗病人的生命意义感得分的单因素分析 单位：分

2.2 癌症化疗病人的自我管理效能状况、生命质量状况(见表2、表3)

表2 癌症化疗病人自我管理效能感量表得分情况 单位：分

表3 癌症化疗病人生活质量量表得分情况 单位：分

2.3 癌症化疗病人的生命意义感与自我管理效能和生命质量相关性 (见表4)

表4 癌症化疗病人的生命意义感与自我管理效能和生命质量的相关分析(r值)

3 讨论

3.1 癌症化疗病人的生命意义感为中等水平 Frankl指出追求生命意义是人的本能，当人们遭遇癌症或其他重大创伤事件时，这种本能更加强烈[14]。癌症病人通过多种途径等寻求生命意义，包括生命感悟、情感寄托、行为突破等途径[15]。本研究显示，癌症化疗病人的生命意义感为中等水平，与以往用同样的问卷对乳腺癌病人的调查结果一致[16]。目前国内对癌症病人生命意义感的研究多集中在晚期癌症病人[17-18]，而本研究结果提示癌症化疗病人的生命意义感也应得到重视。从分析病人的一般资料对生命意义感的影响结果来看，应重视男性、无宗教信仰者，特别是首次化疗的病人。高冉[16]对乳腺癌病人的研究显示，首次化疗的病人比手术前、手术后3 d及末次化疗的病人低。Bower等[19]的研究也显示癌症确诊时间与病人的生命意义感呈正相关，曾经接受过化疗的病人生命意义感较强。分析原因：病人首次接受化疗，呕吐、食欲下降、脱发等副作用明显，严重影响着病人的身心健康，进而影响其对自我价值和生命意义的判断。随着化疗次数的增加，病人对化疗及其副作用更加了解，做好了更充分的准备，能更为有效地应对化疗副作用。并且在治疗过程中，重新思考自己的人生，对生命有了新的看法，从而形成新的人生价值观，加强了生命意义感。

3.2 癌症化疗病人的生命意义感与自我管理效能呈正相关 自我管理效能是指病人在应对疾病的过程中，对自我管理症状、治疗、生理、心理和社会变化，以及做出生活方式改变的能力的信心。自我管理效能高的病人往往自我护理能力较强。癌症化疗病人不仅要面对疾病本身带来的身心变化，还要面对化疗导致的副作用。这些使病人产生一系列的症状，如疼痛、食欲下降、睡眠障碍、抑郁、焦虑、角色障碍等，需要病人进行自我管理。本研究结果显示癌症化疗病人的自我管理效能处于中等水平，与以往的研究结果一致[20]。病人的生命意义感与其自我管理效能呈正相关(P<0.05)。当病人主动寻求并感知到生命的意义和自我的价值时，他们更能接受癌症及其导致的死亡，发现癌症带来的一些好处，如重新认识生命的美好珍贵、重新排列人生重要事件的优先顺序等，从而能够积极地面对癌症，主动通过各种办法进行自我减压，并进行自我决策。

3.3 癌症化疗病人的生命意义感与生命质量呈正相关 生命质量是指个体不同的文化和价值体系中，对其目标、期望及其所关心事物有关的生存状况的体验，可较全面评估病人的感受，是医学领域评价的重要指标。本研究结果显示癌症化疗病人的生命质量呈中等水平，仍需进一步提高，特别是功能状况，包括面对自我的疾病、享受生活、工作情况和睡眠情况。病人的生命意义感与生命质量呈正相关(P<0.05)，与以往的研究结果一致[21]。生命意义感强的病人，不仅能减轻对症状的体验，减少其对疾病恶化的担心和对死亡的恐惧，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，还能加强其对来自家庭、朋友的支持的体验。在传统的以家庭为中心的中国文化影响下，通过与家庭的联结产生的爱是重要的寻求生命意义途径，而生命意义感的获得进一步加强病人与家人的联结，从而形成良性循环。

综上所述，癌症化疗病人的生命意义感呈中等水平，并与其自我管理效能和生命质量呈正相关。因此，临床工作中，医护人员要重视评估病人的生命意义感，并鼓励和辅助其寻求生命意义。对生命意义感低的病人，可通过意义干预措施、生命回顾、群体生命意义心理疗法[18]进行干预。