先兆早产孕妇正念水平及其影响因素分析

何郁娜，陈丽洁，吴洁滢，袁晓如

先兆早产是产科常见疾病，是指妊娠≥28周且<37周时出现至少10 min 1次的规则宫缩，伴宫颈管缩短[1]。研究显示，经临床保胎治疗后依然有45.24%～62.32%的先兆早产孕妇最终会发生早产，而早产是新生儿死亡的首要原因[2-3]。先兆早产作为一种应激事件，常导致孕妇伴有较重的思想负担，出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[4]。既往多项研究表明，先兆早产孕妇的负性情绪与其早产的发生紧密相关，其负性情绪能够导致机体激素水平改变，诱发或加重先兆早产的发作，增强早产的风险[5-7]。目前针对先兆早产生理方面的研究较多，而针对其心理方面的研究尚少。正念(Mindfulness)起源于佛教的禅修，后经美国心理学家Kabat-Zinn[8]将其定义为个体有目的地将注意力集中于当下，并以不加评判地觉知每个瞬间的自我行为调节能力。正念是一种心理特质，是第三代行为治疗的核心概念，近年来已成为心理治疗领域的研究热点，研究显示，提高个体的正念水平能够促进个体更有效地进行自我行为调节，坦然地面对应激，趋向正性情绪，提高心理健康水平[9-11]。本研究通过调查探讨并分析了先兆早产孕妇的正念水平及其影响因素，旨在为临床护理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年2月—2019年7月在我院妇产科住院治疗的166例先兆早产孕妇作为研究对象。纳入标准：①符合先兆早产诊断标准[12]；②年龄≥20岁，已婚；③胎儿为活胎，无缺陷或畸形；④知情同意，愿意配合调查。排除标准：①早产临产者；②既往有精神疾病者；③孕妇病情较重，合并严重妊娠期合并症者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况问卷：包括年龄、文化程度、工作状况、居住地、家庭人均月收入、孕周、产次、有无不良孕产史。②正念注意觉知量表(MAAS)：采用陈思佚等[13]翻译修订的MAAS量表，单一维度15个条目，采用Likert 6级计分法计1～6分，总分15～90分，其中66～90分为较好，41～65分为中等，≤40分为较差。③一般自我效能感量表(GSES)：采用Zhang等[14]翻译修订的GSES量表，包括10个条目，采用Likert 4级计分法计1～4分，得分越高表明自我效能感越强。④社会支持评定量表(SSRS)：采用肖水源[15]编制的SSRS量表，包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度10个条目，总分12～66分，得分越高表明社会支持水平越高。

1.2.2 调查方法 由研究者本人负责问卷调查，在符合纳入排除标准的先兆早产孕妇入院24 h内进行问卷调查，发放问卷前先说明本调查的目的、问卷填写的方法，采用统一指导语，由先兆早产孕妇独立填写完成。本次调查共发放问卷180份，回收有效问卷166份，有效回收率为92.22%。

2 结果

2.1 先兆早产孕妇正念水平得分 先兆早产孕妇正念水平得分为(53.99±10.70)分。

2.2 先兆早产孕妇正念水平的单因素分析 不同家庭人均月收入、有无不良孕产史的先兆早产孕妇正念水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 先兆早产孕妇正念水平的单因素分析 单位：分

2.3 先兆早产孕妇正念水平与一般自我效能感、社会支持的相关性分析 表2结果显示，先兆早产孕妇正念水平与自我效能感、社会支持均呈正相关(P<0.05)。

2.4 先兆早产孕妇正念水平的多元线性回归分析 以正念水平为因变量，以单因素分析中有统计学意义的家庭人均月收入(<2 000元=1，2 000～4 000元=2，>4 000元=3)、有无不良孕产史(有=1，无=2)，相关性分析中自我效能感、社会支持总分为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示，自我效能感、家庭人均月收入、社会支持、有无不良孕产史依次进入回归方程，可解释总变异的43.9%。见表3。

表2 先兆早产孕妇正念水平与自我效能感、社会支持的相关性分析(n=166)

表3 先兆早产孕妇正念水平的多元线性回归分析(n=166)

3 讨论

3.1 先兆早产孕妇正念水平现状 本研究结果显示，先兆早产孕妇正念水平得分为(53.99±10.70)分，整体处于中等水平，低于陈思佚等[13]对我国大学生调查结果的57.63分，提示先兆早产孕妇正念水平有待进一步提高。先兆早产孕妇面对先兆早产往往无思想准备，面对突然入院陌生的环境及早产的不确定性，易导致先兆早产孕妇出现较重的思想负担，处于一种高度焦虑和紧张的应激状态，正念水平相对较低。正念是一种自我行为调节能力，高正念水平的个体更倾向于对自身进行积极的调节，激发其积极情绪，降低负性情绪对疾病带来的影响[10-11]。因此，临床护理人员可关注先兆早产孕妇的正念水平，实施正念干预，以促进先兆早产孕妇的心理健康。

3.2 先兆早产孕妇正念水平的主要影响因素

3.2.1 家庭人均月收入 本研究结果显示，家庭人均月收入是先兆早产孕妇正念水平的主要影响因素，家庭人均月收入越高，正念水平越高，与赵颂贤等[16]研究结果一致。分析其原因，家庭人均月收入较低的先兆早产孕妇面对保胎治疗的经济压力易出现较重的思想负担，加之一旦出现早产，挽救早产儿的各项治疗费用也会加重其思想负担，致使其正念水平较低。因此，临床护理人员应给予家庭人均月收入较低的先兆早产孕妇更多的关注，耐心倾听其疑虑，向其讲解医疗保险政策，鼓励其积极寻求外部支持，以缓解其思想负担，从而提高其正念水平。

3.2.2 有无不良孕产史 本研究结果显示，有无不良孕产史是先兆早产孕妇正念水平的主要影响因素，有不良孕产史的先兆早产孕妇正念水平较低。分析其原因，不良孕产史是一种恶性刺激，常给孕妇留下心理阴影，当诊断为先兆早产时可能会加重其心理应激反应，致使其正念水平较低。因此，临床护理人员应给予有不良孕产史的先兆早产孕妇更多地关注，注意观察其心理状态变化，给予针对性的护理干预，以提高其正念水平。

3.2.3 自我效能感 本研究结果显示，自我效能感是先兆早产孕妇正念水平的主要影响因素，自我效能感越强，正念水平越高，与Greason等[17]研究结果一致。自我效能感是由美国心理学家Bandura在自我效能感理论中提出，是指个体成功实施和完成某个行为目标的信念[18]。自我效能感较高的孕妇在面对先兆早产应激时信心程度更高，更倾向于采取积极的应对方式，更有效地进行自我行为调节，其正念水平相应较高。因此，临床护理人员应重视自我效能感对先兆早产孕妇正念水平的正性影响，给予先兆早产孕妇必要的知识和心理支持，增强其信心程度，以提高其自我效能感，从而提高其正念水平。

3.2.4 社会支持 本研究结果显示，社会支持是先兆早产孕妇正念水平的主要影响因素，社会支持水平越高，正念水平越高，与Williams等[19]研究结果一致。良好的社会支持能够为个体在应激状态下提供缓冲和保护，促进个体身体和心理的适应，促进其积极的行为改变[20-21]，从而进行更有效的自我行为调节，提高其正念水平。因此，临床护理人员应帮助先兆早产孕妇获得更高水平的社会支持，加强对先兆早产孕妇健康教育和心理疏导支持，鼓励家属给予先兆早产孕妇以理解和支持，以提高其社会支持水平，从而提高其正念水平。

4 小结

先兆早产孕妇的正念水平处于中等水平，家庭人均月收入、有无不良孕产史、自我效能感、社会支持是先兆早产孕妇的正念水平的主要影响因素。临床护理人员应根据先兆早产孕妇情况实施个体化干预，致力于提高其自我效能感和社会支持水平，从而提高其正念水平。