高强度间歇训练联合八段锦在冠心病合并糖尿病病人中的应用

毛荣华，孙 立

随着人们生活水平提高，冠心病合并糖尿病人群不断增加，欧洲心脏学会调查显示约70%冠心病病人合并高血糖[1]，且糖尿病病人心血管疾病发生率也是非糖尿病病人的2倍[2]。高强度间歇训练(high-intensity interval training,HIIT)指短时间的高强度运动和短时间的静息间歇期交替进行，不断重复的一种训练方式，特点是使运动强度达到或接近最大运动能力，最开始是1981年由Ready等提出[3]，也是2016年美国糖尿病协会(ADA)立场声明中提出的一种新的有氧运动方式，可刺激新陈代谢，改善心血管功能，又可降低心脏不良事件发生率，比传统运动方式用时更少，安全性较高[4-5]。八段锦是我国健身气功的一种运动疗法，属有氧运动，有报道称经八段锦锻炼后糖化血红蛋白(HbA1c)明显降低，可有效降低2型糖尿病病人血糖值[6-7]。但尚未有研究将两种方式联合应用于冠心病合并糖尿病人群。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2018年12月承德医学院附属医院南院区心脏内科冠心病合并糖尿病病人60例，其中男35例，女25例；年龄45～74(59.30±8.92)岁。纳入标准：①病人均符合冠心病与1999年国际通用的糖尿病诊断标准[8]，确诊为冠心病合并糖尿病；②空腹血糖(禁食>8 h)>7.0 mmol/L；③未使用胰岛素降糖者；④无语言、理解表达障碍；⑤无视网膜病变、肾衰竭等严重并发症；⑥病人对研究知情同意，并签署知情同意书，合作性强。排除标准：①伴有其他心脏疾病，如先天性心大血管畸形、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等；②伴有恶性肿瘤者；③有严重低血糖、低血糖昏迷及结缔组织病变病人；④伴有其他系统严重疾病或重要脏器严重功能障碍者；⑤伴有精神疾病、无法配合及不适宜运动者。采用抛硬币法将60例冠心病合并糖尿病病人随机分为观察组和对照组各30例。两组病人性别、年龄、冠心病病程、糖尿病病程、疾病性质、每周活动次数、睡眠时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般情况比较

1.2 干预方法 对照组给予常规健康指导，包括药物、饮食及运动指导(以慢走为主，每次30 min)等。观察组在运动方面给予高强度间歇训练联合八段锦指导。高强度间歇训练遵照2015年发布的《冠心病病人运动治疗中国专家共识》规定的运动处方FITT原则[频率(frequency,F)、强度(intensity,I)、形式(type,T)、持续时间 (time,T)][9]。八段锦采用国家体育总局2003颁布的新编健身功法[10]。具体时间安排是每天早餐后60 min由1名经过统一培训的护士讲解、示范，指导病人进行健身气功八段锦训练，每天1次，每周5次，共2周。 每天下午进行高强度间歇训练。①运动前进行热身：时间为5～10 min，方式为低强度徒手操或慢走，使肌肉得到有效放松。②运动时间及频率：每次30 min(包括运动期及恢复期)，选择每天下午进行，可降低心血管不良事件的发生[11]，每周5次，最长训练间隔不能超过2 d，共持续2周。③运动强度：以最大心率百分率(% HRmax，即220-年龄)为主，运动期达到最大心率的90%；恢复期达到最大心率的60%，若运动过程中出现不适症状立即终止[12]。④具体运动方式：主要以步行为主，先快走30 s，再慢走30 s，快慢交替[13]，每次运动均在医生和护士的共同陪同下进行，给予心电监测，随时观察病人病情变化。⑤整理动作：运动结束后抖动四肢，拍打臂、腿等局部肌肉，时间为3～5 min。运动后有微汗、轻松愉快、食欲、睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，视为有效运动。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用西雅图心绞痛调查表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ) 评估病人生活质量。该量表包括5个维度(19个项目)，分别为躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度，每项总分为 100分，再换算成标准分，分值越高表明生活质量越好[14]。②血糖达标标准依照中国住院病人血糖管理指南(2017)界定的标准[15]：血糖值以空腹血糖在6.1～7.8 mmol/L，3餐后2 h血糖均在7.8～10.0 mmol/L为达标标准。低血糖：病人末梢血糖<3.9 mmol/L[16]。

2 结果

表2 两组病人干预前后血糖达标情况比较 单位：例(%)

表3 干预后两组病人低血糖发生情况比较 单位：例(%)

表4 两组病人干预前后SAQ评分比较 单位：分

3 讨论

冠心病是临床常见疾病之一，糖尿病是引起心血管疾病和微血管并发症的一个重要危险因素，因长期糖脂代谢异常，导致全身动脉粥样硬化、微血管病变及血液呈高凝状态[17]。因此，维持冠心病合并糖尿病病人血糖稳定可降低心绞痛发作频率，提高生活质量。本研究采用高强度间歇训练联合八段锦的有氧运动方式指导冠心病合并糖尿病病人运动，结果显示，观察组病人血糖达标率高于对照组，且不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；SAQ量表结果表明，与干预前及对照组比较，观察组病人躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况及疾病认识程度评分均有所提高。综合可见，高强度间歇训练联合八段锦不仅可提高血糖达标率，还可改善病人躯体活动程度，降低心绞痛发作次数，维持心绞痛稳定，与Liou等[18]研究结果一致。

运动是控制血糖、改善心血管疾病心功能最基础的方式，不仅可提高最大摄氧量(VO2max)，还改善心脏代谢，降低疾病发生风险[3]。高强度间歇训练联合八段锦运动方式简便，可随时随地训练，增加了运动积极性。有研究结果显示，八段锦可有效降低2型糖尿病病人空腹血糖值，高强度间歇训练可促进左心室重构，改善血管内皮细胞，增加交感神经活性及能量的消耗，可有效降低心绞痛发生率[19-21]。高强度间歇训练虽然运动期强度较大，但在间歇期病人可得到充分缓解，不会感到过度疲劳，可有效降低运动诱发的低血糖风险，还有改善胰岛素抵抗、降低血压、调脂等作用[22]。

高强度间歇训练联合八段锦解决了冠心病合并糖尿病病人合理运动平衡点的问题，提高整体生活质量，为临床制定合理健康指导提供参考。由于本科室病人住院时间为10 d左右，可能干预时间较短，后期可延长干预时间，观察康复效果。