延续性护理模式在宫腔镜术后放置球囊子宫支架治疗宫腔粘连的研究

骆巧玲，游宇园，王汉和，马学标

惠东县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东惠东 516300

宫腔粘连是指由于受到分娩或非分娩性子宫损伤因素影响，引起子宫内膜基底层损伤，诱发宫腔部分或完全闭塞，进而出现月经周期紊乱、经量异常等表现，严重者还会出现不孕症和反复流产等严重并发症［1］。目前，宫腔镜是治疗宫腔粘连的首要措施，同时其也是疾病诊断的重要方式［2］。通过实施宫腔镜分离粘连手术，将子宫球囊支架放置在宫腔粘连部位，可防止其在术后再次粘连。但是由于宫腔镜手术为创伤性治疗措施，手术后患者极易出现各种并发症，从而降低手术治疗效果。因此，在手术后采取有效的护理干预措施尤为重要。本次研究对干预组患者实施延续性护理措施，效果突出，现将研究过程以及结果汇报如下。

1 基线资料以及研究措施

1.1 基线资料

选择惠东县妇幼保健计划生育服务中心接收的94例宫腔粘连手术治疗患者为研究样本，其治疗时间均在2018年6月—2019年6月之间，采取随机数字排列表法将其分成常规组(47例)以及干预组(47例)。常规组与干预组年龄平均值分别是(32.19±4.57)岁、(32.30±4.62)岁；病程平均值分别是(2.12±0.66)年、(2.18±0.62)年。将两组基线数据输入统计学软件进行分析，结果显示P＞0.05，代表可实施分组探讨研究。纳入标准［3］：(1)宫腔粘连时间超过6个月者；(2)全部患者均实施宫腔镜手术治疗；(3)患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准［4］：(1)机体肝肾功能有明显异常者；(2)伴有心脑血管疾病者；(3)患者存在严重的认知功能障碍，无法正常进行言语交流者；(4)肿瘤患者；(5)发生二氧化碳气体膨宫者；(6)不配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究措施

予以常规组患者基础护理措施，护理人员为患者提供一个舒适、整洁的病室环境，定期开窗通风，保持病室内空气流通；手术后护理人员密切监测患者生命体征，若发现有异常情况需及时通知医师予以处理；遵医嘱对患者进行药物指导，嘱患者合理用药；向患者介绍手术后注意内容，并对其进行健康知识教育，提升患者对疾病的认知程度；宫腔粘连通过宫腔镜分离粘连手术后放置球囊子宫支架1枚，术后第2 天将球囊液体放掉，但不取出球囊支架，带球囊支架出院，1 个月后回医院复诊取出球囊支架)患者出院前护理人员对其实施传统出院指导，嘱患者定期来院复查。予以干预组患者基础护理措施以及延续性护理干预，延续性护理干预内容包含：(1)选择科室内临床经验丰富的护理人员组成延续性护理小组，并由护士长担任小组组长。全部小组成员在开展延续性护理工作前均需实施相关知识培训，经过考核合格后方可开展延续性护理干预工作。(2)制订延续性护理干预调查问卷，在患者手术后依据表格内容收集其相关资料，同时观察其有无发热、下腹疼痛、阴道异常出血、白带异常等不良情况出现，确保患者出院时疾病恢复良好。(3)于患者出院后第1 天以及第3 天时实施电话随访，在患者出院1 周、2 周以及1 个月时进行上门随访。随访内容主要包含：(1)了解患者疾病恢复情况，有无发烧、下腹疼痛、阴道异常出血、白带异常等以上不良情况出现，同时向患者介绍疾病相关知识，尤其需要告知患者疾病诱发因素，如过度劳累、饮食不规律、情绪激动等，同时告知其手术后注意内容，手术后主要并发症是阴道流血，嘱患者密切观察阴道出血情况，若出现大量新鲜血液，需及时前往医院检查以及治疗。提升患者对疾病的认知程度，使其树立疾病治疗信心，嘱患者在手术后1 个月内严禁性生活；(2)护理人员通过主动与患者交流，了解其有无焦虑、抑郁等负性情绪出现，针对出现负性情绪的患者需了解其不良情绪产生原因，并予以针对性心理护理，可通过向患者介绍成功治愈案例来增强患者治疗积极性，同时指导其积极参加社会活动，培养新兴趣来缓解不良情绪；(3)了解患者饮食习惯，针对其错误的饮食习惯需及时加以纠正，嘱患者尽可能增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，避免食用辛辣刺激性食物，增加优质蛋白的摄入量。嘱患者依据自身情况进行适量运动，增强自身免疫功能。(4)指导患者定期来院复查，并在复查日期前以电话方式及时通知患者，避免其遗忘。

1.3 观察项目

(1)观察每组患者手术后并发症情况以及月经恢复情况，了解患者疾病认知度。(2)采用本院自制的护理服务满意度调查量表对每组患者护理满意度实施评估，该量表满分一百分，最终得分在80～100 分表示满意度高；最终得分在60～79 分表示满意度尚可；最终得分小于60分则代表满意度低。本次研究将满意度高以及满意度尚可归纳为总满意度。

1.4 统计学分析

选择SPSS22.0 软件进行数据统计。计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分率的形式表示，检测方式用t检测和χ2检测，检测结果P＜0.05，则表示该项数据有统计学意义。

2 研究措施

2.1 比较每组患者并发症发生率、月经恢复率以及疾病认知率

常规组并发症发生率高于干预组，月经恢复率以及疾病认知率均低于干预组(P＜0.05)，见表1。

表1 每组患者并发症发生率、月经恢复率以及疾病认知率对比［n（%）］Tab.1 Comparison of complication rate， menstrual recovery rate，and disease recognition rate of patients in two groups［n（%）］

2.2 比较每组患者护理服务总满意度

常规组与干预组总满意度分别是89.36%、97.87%(P＜0.05)，见表2。

表2 每组患者护理服务总满意度对比［n（%）］Tab.2 Comparison of total nursing satisfaction of patients in two groups［n（%）］

3 讨论

宫腔粘连在女性生殖系统疾病中较为常见，其主要是由于子宫内膜发生纤维化改变，从而导致宫腔完全或不完全堵塞。由于人们对人工流产的错误认识，使得临床人工流产率逐年升高，而流产、感染以及医源性损伤则是引起宫腔粘连的诱发因素，因此临床宫腔粘连发病率不断升高。宫腔粘连患者可出现月经量异常以及痛经等临床表现，严重者甚至停经，对患者日常生活以及生育能力均产生不利影响。宫腔镜作为宫腔粘连诊断的金标准，同时其在疾病治疗方面也发挥一定效果，利用宫腔镜将粘连的子宫内膜进行有效分离，为防止宫腔镜治疗后再次出现粘连情况，通常会在手术后放置子宫球囊支架［5］。但临床有研究显示，宫腔镜治疗宫腔粘连后会发生出血、穿孔等并发症，对患者生命安全产生一定威胁，加之患者对疾病认知程度不足，错误的生活习惯会导致疾病反复发作，因此探寻积极有效的护理干预措施是临床研究的重点［6］。

延续性护理措施主要是指将患者在医院所接受的护理措施延伸至患者家中，为其提供持续、有效的护理干预。在黄群力［7］的研究中，其将600例不孕症伴宫腔粘连患者纳入研究，同时将其随机分成两组，其中一组实施基础护理措施，另一组实施基础护理以及延续性护理，经研究后发现，延续护理组患者对疾病有较高认知，并且月经恢复正常率高于基础护理组，在并发症方面延续性护理组优于基础护理组，因此延续性护理组患者满意度是100.00%，明显高于基础护理组的86.67%。其认为不孕症伴宫腔粘连患者在宫腔镜手术后实施延续性护理措施可促进患者机体康复。本次研究同样对实施宫腔镜治疗的宫腔粘连患者进行研究，干预组患者并发症发生率低于常规组，月经恢复率以及疾病认知率均高于常规组(P＜0.05)。分析研究结果可知，常规组患者仅仅在住院期间接受疾病相关知识指导，随着其出院时间的延长，其自我护理能力逐渐下降，由于无法及时获得正确的健康指导，通常患者康复治疗效果较差。干预组患者实施延续性护理措施，护理人员通过在患者住院期间对其进行调查以及疾病评估，分别在患者出院手第1 天以及第3 天时实施电话随访，在患者出院1 周、2 周上门随访，1 个月及时回医院复诊并取出球囊支架。了解患者疾病恢复情况，并通过与患者积极交流，了解其在心理状态、饮食、运动等方面情况，纠正患者错误的饮食习惯、指导其适当进行户外运动，同时对其负性情绪进行了解，采取有针对性的心理干预措施，改善患者负性情绪，增强其疾病治疗信心，并且指导患者养成良好的生活习惯，尽可能避免接触疾病诱发因素，因此患者并发症较少、月经恢复率较高［8］。本次研究中，干预组与常规组患者总满意度分别是97.87%、89.36%(P＜0.05)。护理人员帮助患者对疾病形成正确认识，同时提升患者自我护理能力，通过定期对其进行随访，有利于及时了解患者疾病恢复情况，督促其培养良好生活习惯，患者治疗效果得到有效提升，因此其满意度较高［9］。

综上，对宫腔镜手术后子宫球囊支架置入治疗宫腔粘连患者实施延续性护理措施，可有效提升治疗效果，减少术后并发症，提升患者对疾病的认知程度，改善其月经紊乱情况，提高患者满意度。