尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术治疗的麻醉管理回顾

胜海峰

成武县人民医院麻醉科，山东菏泽 274200

慢性肾脏疾病临床发病率逐年升高，患者生存期不断延长，比较多见的严重并发症—甲状旁腺功能亢进是导致慢性肾脏疾病患者死亡以及产生心血管意外的主要因素［1-3］。手术治疗是目前治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的主要措施。文献资料表明，透析治疗时间超出10年的患者因甲状旁腺功能亢进接受临床手术治疗率大概为15%，透析治疗时间超出20年的患者因甲状旁腺功能亢进手术治疗率大概为38%［4］。本文选取2018年1月—2020年1月接诊的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者20例作为本文观察对象，对于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受手术治疗的麻醉管理进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月接诊的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者20例为观察对象，所选20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者全部接受全麻下甲状旁腺切除手术治疗。20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者中男性10例，女性10例，最小年龄区间值为20 岁，最大年龄区间值为62 岁，平均(42.11±3.60)岁，体质量最低45 kg，最高82 kg，透析时间最短2年，最长17年。手术之前合并轻度贫血患者15例，合并高血压患者12例，心电图异常患者14例，彩色多普勒超声心动图异常患者7例，合并冠心病8例，合并肾性骨病伴随骨关节疼痛患者9例，血液透析治疗全部在手术之前24 h，手术之后第1天为患者提供常规血液透析治疗。20例患者中ASA分级结果显示为Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。

1.2 方法

20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者全部接受气管插管全身麻醉，在诱导之前开展足背动脉穿刺测压，选择舒芬太尼、丙泊酚以及顺式阿曲库铵进行全麻诱导，其中舒芬太尼剂量为2～4 μg/kg，丙泊酚剂量为1～2 mg/kg，顺式阿曲库铵剂量为0.6 mg/kg，选择丙泊酚以及瑞芬太尼进行麻醉维持，其中丙泊酚剂量为每小时4～8 mg/kg，瑞芬太尼使用剂量为0.1～0.2 μg/kg，顺式阿曲库铵间断静脉推注维持肌松。进行插管时选择利多卡因乳膏应用到气管导管表面，提高患者气管导管耐受度，当患者收缩压小于基础值20%，需要提供麻黄碱6 mg，倘若应用2次之后血压升高不显著，那么需要选择持续泵注去甲肾上腺素，最初泵注剂量为每分钟0.03 μg/kg，每间隔5～10 min 递增药物剂量，维持患者的血压水平处于基础值20%上下［5］。

1.3 观察指标

统计20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术期间接受升压药物情况，手术期间甲状旁腺组织切除之后血钙以及血磷浓度，手术之前1 d 以及手术之后1 d 患者血钙以及血磷改变情况。记录20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的苏醒时间以及拔管时间。观察20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术之后产生低钙血症情况，并且记录是否存在口唇麻木以及手指麻木感等。

麻醉效果判定标准：麻醉完善，肌松良好，无痛，患者安静，手术顺利完成，血流动力学以及心肺功能稳定，代表Ⅰ级；麻醉欠完善，患者存在轻微疼痛，肌松欠佳，产生内脏牵引痛，需要配合镇静剂，患者血流动力学产生波动，代表Ⅱ级；麻醉不完善，患者疼痛感显著，肌松差，出现呻吟与躁动，接受辅助药物之后情况获得改善，但是依旧不理想，勉强完成手术，代表Ⅲ级；中途改用其他麻醉方式才能够完成手术，代表Ⅳ级。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件处理所得各项数据。计量数据采取±s表示，加以t检验；计数数据以百分率(%)表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者全部在全麻状态下完成手术治疗，其中14例患者手术期间产生低血压表现，低血压出现概率为70.0%，10例患者手术期间接受去甲肾上腺素持续泵注，患者手术之后的血钙以及血磷水平和手术之前1 d 对比不存在明显差异(P＞0.05)，手术之后1 d的钙离子浓度显著低于手术之前1 d(P＜0.05)，见表1。手术之后8例患者产生低钙表现，其中5例低钙血症患者在手术之后第1 天产生口唇麻木以及手指麻木感，通过及时的补钙治疗麻木症状消失。2例患者手术期间产生高钾血症，通过极化液之后血钾水平恢复到正常。20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的苏醒时间平均为(8.50±1.16)min，拔管时间平均为(9.24±1.59)min。20例患者麻醉效果：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，麻醉有效率为90.0%。

表1 20例患者围手术期血钙以及血磷水平对比Tab.1 Comparison of blood calcium and phosphorus levels in 20 perioperative patients

3 讨论

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者对于麻醉药物反应具有较大的个体差异，麻醉风险比较高，开展全身麻醉的重点为麻醉药物的选择和配伍，首选起效速度快并且作用消失快，半衰期短，不依靠肝肾代谢，不容易蓄积的麻醉药物。甲状旁腺功能亢进患者因为长时间慢性甲状旁腺激素水平升高，导致钙磷代谢异常，特别是尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，泌尿、循环、血液以及骨骼系统具有不同程度病理生理变化，此类改变会影响到手术麻醉诱导和麻醉之后患者生命体征的稳定性［6-8］。对于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的手术时机选择非常关键，患者在接受手术治疗之前24 h 开展血液透析治疗，保证电解质以及体液平衡，特别需要重视手术之前患者的血钙水平，避免高钙导致心血管事件的出现［9］。通过本文的研究结果显示，20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者全部在全麻状态下完成手术治疗，其中14例患者手术期间产生低血压表现，10例患者手术期间接受去甲肾上腺素持续泵注，患者手术之后的血钙以及血磷水平和手术之前1 d 对比不存在明显差异，手术之后1 d 的钙离子浓度显著低于手术之前1 d。甲状旁腺切除术中最理想的麻醉方式属于现在临床探讨热点问题，根据大量研究显示，麻醉方式不会影响到手术成功率、患者生存率，对于长时间接受血液透析治疗的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，首选气管插管全身麻醉。全麻期间需要选择对患者肾功能影响较小的药物，严格控制麻醉药物的使用剂量，帮助保持患者循环以及呼吸稳定，并且不会对麻醉苏醒以及手术之后恢复造成影响［10-12］。

综上所述，尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受全麻诱导之后和手术期间容易产生低血压症状，手术期间需要严格监测患者的血压水平，合理使用升压药物，做好电解质监测工作，从而保证手术麻醉安全。