社区互联网+“五全六能”楼/院式养老模式的选择意向及推广运用

魏毓 于川川 刘星 李翔 刘斌 周跃平 黄河浪

(江西省预防医学重点实验室 南昌大学公共卫生学院， 江西 南昌 330006)

随着老龄化速度加快和第一代独生子女的父母进入老年期，“4-2-1”家庭模式与“8-2-1”家庭模式正在快速增多，大大地加重了独生子女的赡养负担，成为众多家庭不可回避的一个现实问题〔1～4〕。据估计，南昌市老龄人口已达到15%，其总人数达52.5万，而能入住公立养老机构的人数仅占全部养老人数的2.85%，无法满足大量养老需求〔5〕。鉴于这种情况，政府和全社会正在积极推进居家养老、社区养老、以房养老等多种模式〔6～10〕。就南昌市区而言，除了居家养老，社区养老成为目前一种重要的养老形式，尤其是随着社区包括互联网+在内的各种设施和服务功能的建立和完善及围绕和谐家庭、友爱邻里和小康社会建设等一系列制度的逐步形成，极大的惠及了社会的养老事业。社区“五全六能”楼/院式养老模式是笔者所在团队在“南昌南丁格尔志愿服务团”长期实践基础上总结、提炼和归纳所得，受到了广大社区楼/院居民的欢迎。该养老模式以社会人文与现代医护知识相结合的设计理念，借助互联网技术，提出和建立具“全人为首、全资源整合、全网智能化、全方位医护和全程标准化”五大理念的，融经济支持、生活照料、精神慰藉、医护保健、物业维修和应急援助六大服务功能为一体的新型养老服务模式〔11,12〕。本研究综合分析和阐述城市社区居民楼/院式养老模式选择意向的影响因素，并探索符合区域实际的解决途径。

1 资料与方法

1.1一般资料 南昌市小金台、青山湖、包家巷、董家窑四个社区(≥60岁)老年人。纳入标准：①30岁及以上常住居民；②语言表达清楚、沟通无障碍，愿意参加调查，获得知情同意者；排除标准：①临时居住在城市社区的人群；②严重疾病患者，无法完成全程调查项目者。有1 006人选择楼/院式养老方式(77.15%)，另有298人(22.85%)选择子女照顾及养老机构等。

1.2调查方法和内容 采用自制的社区居民养老现况及有关因素调查问卷，与调查对象进行面对面交流填表。对调查员进行培训，包括统一纳入标准、熟悉调查目的和内容等。调查内容包括基本情况、目前生活状况(经济收入、健康状况、医疗保险等)、对养老模式的看法及态度等方面。

1.3统计分析 采用SPSS17.0 软件进行χ2检验，秩和检验、Logistic 回归分析。

2 结 果

2.1调查对象的人口学特征 除年龄、家庭关系外，其余人口特征因素老年人楼/院式养老模式选择意愿差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 选择楼/院式养老模式的调查对象人口学特征分析〔n(%)〕

2.2楼/院式养老模式选择意向的影响因素分析 以是否选择楼/院式养老模式为因变量，性别(1=男，2=女)、文化程度(1=小学及以下，2=初中，3=高中/中专，4=大专及以上)、婚姻状况(1=已婚，2=未婚，3=丧偶，4=离异)、职业(1=工人，2=农民，3=机关/企业，4=个体/自由，5=家务，6=其他)、子女数(1=0、2=1、3=2、4=≥3)、每月收入(1=<1 000，2=1 000～2 000，3=2 001～4 000，4=4 001～6 000，5=>6 000)、经济来源(1=工作，2=退休金，3=子女，4=政府，5=养老保险，6=其他)、养老费用(1=<500，2=500～1 000，3=1 001～1 500，4=1 501～2 000；5=>2 000)、健康状况(1=良好，2=可以自理，3=需要照料，4=离不开照护)、患病情况(1=患病、2=未患病)、求助对象(1=配偶，2=子女，3=亲戚朋友，4=社区，5=养老机构)为自变量，进行二元Logistic 回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，选入方程内变量的方法采用 Forward:Wald 法(每个变量均与赋值为“1”比较，等级资料除外)，最终进入回归方程的变量有 7个，分别为性别、文化程度、婚姻状况、职业、经济来源、每月用于养老的费用、求助对象。结果显示，女性比男性更不乐于楼/院式养老；大专及以上文化程度者比小学及以下者更不愿意楼/院式养老；经济来源为“政府补贴(含低保)”者比“工作”更不倾向于楼/院式养老；每月用于养老费用越高者，越不愿意选择楼/院式养老；丧偶比已婚者更愿意选择楼/院式养老；职业为“家务和其他”比“工人”更倾向于社区楼/院式养老；求助对象为子女和亲戚朋友者比求助于配偶者更愿意选择楼/院式养老，见表3。

表3 影响楼/院式养老选择的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

社区楼/院养老模式是在实践中运用而生的新生事物，调研证明该模式适应性强、代表性广、经济实惠且立足于实际。它以人文与科学有机统一的“五全”理论架构了家庭与社区(会)资源兼顾互补的两大优势，+互联网运作的全新内容和形式。随着经济发展社会进步，人类预期寿命延长，老年人口不断积聚，给个人、家庭和社会带来了极大挑战〔13～15〕。

本研究结果提示，性别与养老模式选择意向相关，在调查中发现女性比男性更倾向于和子女共同居住，而男性则更为独立，一则许多中老年女性在帮助工作的子女照顾孙辈，为子女提供力所能及的家庭支撑，如买菜、做饭、家务等；二则女性比男性更为柔弱，缺乏安全感，需要家人的陪伴。本调查结果得知，文化程度低，收入不稳定 ，婚姻异常者更愿意选择楼/院式养老方式，该人群大多无法支付起相对高昂的机构养老费用，社会关系较为单一，缺乏对晚年娱乐生活的合理安排。

从某种角度看，楼/院式养老模式反映了我国高度老龄化城市目前养老模式选择的主体，即发展不平衡、未富先老的国情和传统孝道为主导兼顾西方自主生活的个人意识〔16〕，也体现了“十三五””国家老龄事业发展和养老体系建设规划〔17，18〕。本文认为政府、社区组织对该模式应予积极扶持，在其推广运用上发挥引导、统筹、协调等作用，并建议如下：①政府和职能部门通过行政措施，支持该项目在部分社区开展先行先试，使居家和社区养老服务发展规划化为扎扎实实的行动，并在该基础上，总结出可复制可推广的典型经验；②推进政产学研用结合，政府应加强创新平台搭建，打通各方养老资源、资金、人才和技术等优势服务于用户，突出互联网+五全六能养老服务的公益性、福利性、社会性、群众性的主导地位；③重视养老人才的培养和挖掘，明确楼院式养老模式的运营管理，可由居家和社区养老服务中心(公司)承担；以第三方的形式，通过公建民营、民办公助、股权合作的方式管理，保证养老运营的公益性并兼顾经营者的合法利益。④严格实行监督和评价机制，定期开展由养老用户、社区代表、专家学者和政府职能部门组成的评估活动，对存在的问题及时进行整改，使该养老模式得到完善，以利于在更大的范围内推广。