温针灸联合康复训练治疗老年性骨质疏松的效果

陈小波 蔡郁 周小斌 李祖建 黄宏兴

(1广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510006；2赣南医学院第一附属医院康复科；3赣南医学院康复学院)

骨质疏松是一种全身性骨病，同时也是一种代谢类疾〔1〕。骨质疏松患者的骨质量和骨密度水平都远低于正常人的水平，此外，由于骨微结构遭到破坏，患者的骨脆性增加，导致骨质疏松患者发生骨折。骨质疏松分为继发性和原发性两类〔2〕。原发性骨质疏松Ⅰ型(绝经后骨质疏松)、Ⅱ型(老年性骨质疏松)为常见老年性疾病，继发性骨质疏松是由多种原因造成的，如类风湿关节炎、遗传性成骨不全染色体异常等〔3〕。目前我国老龄化问题逐渐加剧，使得骨质疏松患者的发病率明显升高，特别是部分老年人对于骨质疏松的发病存在一个错误的认知，认为疾病发生是属于机体衰老的正常生理过程，因此重视程度不足，增加骨质疏松性骨折的发生率。本文主要探究温针灸联合康复训练对老年性骨质疏松患者骨形态发生蛋白(BMP)-2、转化生长因子(TGF)-β、骨骼矿物质密度(BMD)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 赣南医学院第一附属医院2018年3月至2019年1月收治的老年性骨质疏松患者110例，随机分为研究组和对照组。对照组男25例，女30例，年龄65～81岁，平均(72.6±5.4)岁，病程3～5年，平均(4.1±0.6)年。研究组男27例，女28例，年龄65～79岁，平均(69.3±4.7)岁，病程3～6年，平均(4.6±0.7)年。纳入标准：所有患者确诊为老年性骨质疏松〔4〕；患者在1年内未新发骨折。排除标准：Ⅲ型骨质疏松、继发性骨质疏松。正在服用激素类药物，患者患有甲状腺等内分泌疾病。患者均知情并同意本研究。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，研究方法经医院伦理委员会所批准。

1.2方法 对照组采用常规药物治疗，包括抗骨质疏松、补钙和抗炎镇痛对症治疗。患者口服钙尔奇咀嚼片〔通用名称：碳酸钙维D3元素片(4)，生产厂家：惠氏制药有限公司，产地：苏州，国食健字G20080493〕，1天1次，1次1粒。采用鲑鱼降钙素(通用名称：鲑鱼降钙素注射液，上海太平洋药业有限公司，产地：上海，国药准字H20060635)20 μg，两天1次。对有低、中度骨折风险者，如绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折史，可口服抗骨破坏药物，如阿仑膦酸钠〔通用名：阿仑膦酸钠维D3片(Ⅱ)，生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，产地：杭州，国药准字：J20140144〕、唑来膦酸(通用名：注射用唑来膦酸，生产厂家：深圳海王药业有限公司，产地：深圳，国药准字：H20041957)、利塞膦酸钠(通用名：利塞膦酸钠胶囊，生产厂家：江苏正大清江制药有限公司，产地：江苏，国药准字：H20100136)等。对口服药物不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)，可考虑使用上述药物的注射制剂〔5〕。根据患者的疼痛程度，可适量服用非甾体类镇痛药〔6〕。医院统一准备套餐，患者饮食要平衡，在饮食上要适量多吃含钙量高的食物，如豆腐、肉类、牛奶等〔7〕。医护人员在治疗及护理过程中要注意对患者的心理疏导，对患者的疑问要用专业知识进行耐心的解答，排解患者的焦虑、抑郁等负面心理情绪〔8〕。

研究组在对照组治疗的基础上增加温针灸治疗及康复训练。康复训练操作：患者取仰卧位，将下肢伸直，尽量绷紧，用力压床面，保持20 s再放松。患者取俯卧位，将膝盖依次屈膝5次。患者取立位，单腿抬高40°，坚持6～10 s。三种训练动作每天做6组，每组10次。温针灸治疗具体操作为：患者取仰卧位，膝关节保持90°的角度，用6.67～8.33 cm(2.0～2.5寸)毫针针刺穴位〔9〕。选取穴位：阿是穴、血海、梁丘、犊鼻、曲泉、膝关、委中、委阳、阳陵泉和阴谷。在针灸之前，对针灸部位进行消毒，针刺得气后留针，将2 cm长艾灸条插入针柄，点燃艾灸条，等艾灸条燃尽之后再起针〔10〕。

1.3观察指标 (1)观察两组的治疗效果并进行对比。治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者的骨质疏松状有明显的改善，疼痛度明显降低；有效：患者病情得到控制，但是病情改善程度不明显，疼痛度有轻微降低；无效：患者的骨质疏松状没有得到缓解，症状持续加重〔11〕。(2)观察两组患者治疗前后BMP-2、TGF-β及BMD水平并进行对比。(3)比较两组股骨、腰椎、腕骨、髋部骨密度〔12〕。(4)统计两组WOMAC量表评分并进行对比。评分内容包括功能障碍、疼痛和僵硬三部分，分数为百分制，分数越高，说明症状越强烈。

1.4统计方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验、方差分析。

2 结 果

2.1两组治疗效果对比 研究组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比〔n(%),n=55〕

2.2两组治疗前后BMP-2、TGF-β、BMD水平对比 研究组治疗后BMP-2水平明显低于对照组，TGF-β、BMD水平明显高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后BMP-2、TGF-β、BMD水平对比

2.3两组治疗后WOMAC量表评分对比 研究组治疗后的功能障碍、疼痛、僵硬评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组股骨、腰椎、腕骨、髋部骨密度比较 两组治疗后股骨、腰椎、腕骨、髋部骨密度较治疗前明显升高(均P<0.05)，治疗后研究组股骨、腰椎、腕骨、髋部骨密度均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组治疗后的WOMAC量表评分对比(分，

表4 两组股骨、腰椎、腕骨、髋部骨密度对比

3 讨 论

骨质疏松发病率高，对患者的生活质量影响较大〔13〕。骨质疏松的症状主要表现为三个方面：①疼痛，会产生持续性酸胀痛感，部位主要在腰背痛部，特别是在患者长期保持一种姿势或者是身体负荷较大时，身体疼痛程度更加明显，严重者甚至不能行走。②骨折，由于患者的骨密度较低，骨质疏松患者易发生脆性骨折，发生脆性骨折的常见部位主要是髋部、尺骨远端、胸、腰椎、桡及肱骨近端。③脊柱变形，对于骨质疏松严重的患者，会出现驼背及身高缩短的情况，此外，椎体压缩性骨折还会导致患者的胸腔轮廓出现畸形，腹部受到压迫，导致心肺功能受到损伤〔14〕。及早预防和早期治疗对老年性骨质疏松的预后及减少并发症有重要意义，预防骨质疏松需要从青少年开始，加强运动量，保证充足的钙吸收，对于影响骨代谢的药物尽量减少服用，青少年时期骨组织储存足够的骨量，可以降低发生老年性骨质疏松的可能性。对于成年人或者是60岁以上还未发生骨质疏松的老人来说，补充钙剂是预防骨质疏松主要的方法。对于绝经期妇女来说，补充雌激素或孕激素合剂也能够有效地预防骨质疏松。

康复训练对于骨质疏松的患者来说，是非常必要的。它能够延缓患者的病情，减少患者的疼痛程度，提高患者的关节灵活度，有效改善患者脊柱畸形、身长缩短等症状，还可以帮助患者减轻胸闷、呼吸困难等症状。医务人员要合理指导患者进行运动，从而确保各个关节及肌肉活动能力正常。如果患者的活动能力受限，建议患者进行健侧拄拐，或者应用腋杖、关节矫正器等辅助互动。如果患者疼痛剧烈，需要卧床休息，在不同角度应用不同体位进行收缩缓解痛感，症状减轻之后下床互动，20 min/次，1次/d。在康复训练过程当中需要遵医嘱进行，防止训练不当加剧炎症。

此外，温针灸治疗法对于骨质疏松也有着非常好的治疗效果〔15〕。温针灸又被称之为针柄灸。是艾条和针刺相互结合的一种方法。主要的方法就是，在对患者留针的过程中，将艾条或是艾绒搓团放置于针柄上燃烧，燃烧时的热力会通过针灸针传递到患者的体内〔16〕。温针灸的功效要比单纯的针灸效果要显著，这种方法有行气活血、温经通脉的疗效。主要治疗患者的经络壅滞、寒盛湿重之证，例如肌肤不仁，关节痹痛等症状。温针灸首见于《伤寒论》，但是却并没有详细的方法。温针灸的盛行是在明代开始的，逐渐的系统化，现在温针灸不仅能治疗风湿疾患之类的病症，对于骨关节病、肌肤冷痛或者是便溏、腹胀等都具有显著的疗效〔17〕。患者在进行温针灸时，避免移动身体，注意防止艾条从针柄上掉落会灼伤患者的身体。针灸人员可以在针灸之前用硬纸剪成一张圆形纸片，中间留缺口，放在针下穴区〔18〕。

骨形态发生蛋白是治疗骨缺损、骨不连、脊柱融合、新鲜骨折的重要观察指标。而TGF-β、BMD表达有所升高。TGF-β是一种合成性细胞因子，它能够维持关节软骨的正常活动。BMD是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指指标，其正常参考值在-1和+1之间。一般情况骨密度值反映骨质疏松程度，指标趋于正常，说明患者的骨质疏松得到了控制和缓解〔19〕。本研究结果说明温针灸对于患者症状的治疗有着显著的效果。患者的疼痛程度明显减轻，肢体僵硬和功能障碍等都得到了有效的改善。采用温针灸联合康复训练治疗骨质疏松具有明显的治疗效果，能够在较短时间内达到患者期望的治疗效果，有效缩短了患者的康复时间。医护人员在对患者的护理过程中，应告知骨质疏松患者一些相关的保健营养知识，提高患者的保健意识，避免生活中的不良习惯而导致病情进一步的加重〔20〕。

综上，对骨质疏松患者的康复训练联合温针灸疗法，治疗效果显著，能够提高患者的关节灵活度，缓解患者的骨质疏松状，降低患者的疼痛程度，提高了患者的生活自理能力，降低了患者血清中的BMP-2、TGF-β及BMD水平。