心房颤动导管消融手术对于高原地区老年人群的治疗评价

牛小虎 杨增志 杨良瑞

(青海省心脑血管病专科医院 1心律失常1科，青海 西宁 810012；2冠心病2科)

心房颤动(房颤)是目前临床上最常见的心律失常，也是最严重的房性心律失常，具有发病率高、致残率高的特点〔1〕，且患者发病年龄普遍较高〔2〕。一般认为高血压和糖尿病等基础性疾病是房颤的主要病因〔3〕。目前对于我国高原地区的房颤流行情况调查和诊治现状报道较少，但是有文献报道但不同地域之间房颤的发病特点具有巨大差异〔4〕。房颤目前主要通过抗心律失常的药物进行治疗，但是在应用药物治疗过程中存在着药物副作用及病情复发等问题〔5〕。近年来，经导管射频消融治疗多用于药物难以控制的阵发性房颤的一线治疗〔6,7〕。尤其是通过Carto 3 三维重建图像，可以在可视条件下完成射频消融，有效地提高了治疗的成功率〔8〕。本研究通过对比导管消融手术和药物治疗的疗效和不良反应探讨导管消融手术在高原地区老年患者中的应用价值。

1 材料与方法

1.1一般资料 选择青海省心脑血管病专科医院介入中心于2016年1月至2019年1月收治且进行导管消融手术的187例房颤患者作为研究组，选择同时进行药物治疗的150例房颤患者作为对照组。研究组和对照组的病例均来源于青海省，具体来源地点包括西宁市，海北州祁连县、共和县和贵德县，黄南州同仁县，果洛州甘德县，海西州格尔木市、德令哈市和都兰县，玉树州玉树市和囊谦县。患者所在地地理海拔为2 205～4 020 m。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究得到医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

表1 两组一般资料对比

1.2纳入和排除标准 纳入标准:①符合房颤诊断标准的患者〔9〕；②预计生存期大于1年；③左心房直径小于50 mm。排除标准为：①室性心动过速；②患有心脏瓣膜性疾病；③患有严重的内分泌疾病；④患有肺动脉高压；⑤患有血液病；⑥患有心脏以外多器官衰竭；⑦中途放弃治疗或者失访的患者。

1.3治疗方法 对照组在临床医生指导下采用常规抗心律失常药物进行治疗，治疗药物包括Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药物。

研究组采用Carto 3影像整合系统的使用完成房颤导管消融手术进行治疗，患者术前给予华法林口服，术中采用适量肝素抗凝。局部麻醉状态下于患者锁骨下静脉和股静脉穿刺，分别置入7F和8F短鞘后送入将10极和4极的标测导管至冠状静脉窦和右心室。运用造影明确左右肺静脉的切口，房间隔穿刺成功后将Lasso导管置于肺静脉口，监测肺静脉电位。通过Swartz-SL1长鞘将生理盐水灌注在消融导管中，到达左心房后对左心房进行三维结构重建并沿着左心房壁肺静脉切口约1 cm的位置及侧壁开口0.5 cm处设置环状消融线，并沿着环状消融线进行逐点消融〔10〕，消融终点为左右肺静脉电位隔离，射频消融终点为同侧肺静脉电位完全消失或在起搏点左心房和肺静脉间传导出现双向阻滞〔11〕。研究组患者在术后均需在严格控制国际标准化比值(2～3)基础上服用华法林或利伐沙班3个月，并且在临床医生指导下继续采用常规抗心律失常药物进行治疗。

1.4指标观察 分别于治疗后1 d、治疗后1个月和治疗后6个月对研究组和对照组患者进行疗效观察，若期间内没有发生心律失常发作视为治疗有效。同时随访患者6个月内相关并发症发生情况，并发症包括出血、血肿、血栓栓塞及患者死亡。在治疗前和治疗后6个月对两组患者的LAD和左心室射血分数(LVEF)进行检查，并进行对比。

1.5统计分析 采用SPSS22.0软件进行独立样本t检验、配对t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 治疗后1 d、治疗后1个月和治疗后6个月，研究组治疗有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组近期和远期治疗效果对比〔n(%)〕

2.2两组治疗前后的LAD和LVEF比较 治疗前，两组LAD和LVEF水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后6个月，研究组LAD水平显著降低而LVEF水平出现显著升高(P<0.05)。治疗后6个月，研究组LAD水平显著低于对照组，LVEF水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后LAD和LVEF对比

2.3两组不良反应发生率 两组治疗中均无死亡病例出现，对照组出血2例，血肿1例；研究组出血1例、血肿1例、血栓栓塞1例；两组不良反应比例比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨 论

房颤能够导致心力衰竭、猝死和冠脉综合征等多种并发症，属于心血管事件的高危风险因素〔12〕。目前房颤在我国的发病率为0.61%〔13〕，高于国际平均水平。我国地域广阔，西部偏远地区人群特征及医疗卫生水平与其他地区特点不同。本研究中病例全部来自青海省，其中包括了西宁市等城市居民也包括了玉树州等偏远地区居民，所选病例所在区域海拔均在2 200 m以上，属于高海拔的高原地区，而在研究中发现青海地区的房颤发病人群多为老年人，本研究也选择年龄在70岁以上的老年人作为研究对象。

Carto 3 三维标测系统导管消融术的作用原理是将电极导管静脉或动脉穿刺送入心腔，释放射频电流而引起局部心内膜和心内膜下部分心肌凝固性坏死，以阻断房颤等快速心律失常〔14〕。本研究中，相对于对照组患者的抗心律失常药物药物治疗，研究组患者采用导管消融术治疗后疗效明显提高，本研究中选择的3个时间点中，研究组的治疗效果均明显好于对照组。前期研究显示，三维指导下的导管消融术应用于阵发性房颤治疗，5年成功率可达80%〔15〕，而本研究说明导管消融术在高原地区的老年房颤患者中治疗效果明显。

LAD在射频消融术治疗房颤和对房颤的复发都有一定的影响，而LVEF则能够体现心脏泵血功能的变化〔11,16〕。本研究提示射频消融术的应用对于患者房颤的治疗更明显；心功能改善更明显。

目前已有的报道中，射频消融术治疗房颤过程中的并发症主要有心脏功能异常、出血、血肿和血栓栓塞等〔12〕，本研究提示射频消融术治疗高原地区老年房颤患者没有引起过多的并发症。