经胸微创封堵术治疗40例先天性心脏病临床效果分析

杨 静

（陆军特色医学中心，重庆 400042）

先天性心脏比是一种典型的小儿疾病，因胎儿期心脏、血管发育不正常，导致心脏、血管出现畸形症状[1]。目前，单纯性房/室间隔缺损修补术已经比较成熟，手术风险较低。然而，针对合并肺动脉高血压等或婴儿等特殊患者，手术安全性依然值得商榷。随着医学技术的日益成熟，介入技术应运而生，封堵治疗成为了热门。鉴于此，本研究作者结合自身多年所学的专业知识，并结合临床实践提出经胸微创封堵术并选取特定对象验证其临床价值，现将整个研究过程汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取心外科2019年收治的80例先天性心脏病患者为研究对象，男48例，女32例，年龄0.5～55岁，平均年龄（10.4±1.8）岁。以选入组别的顺序分为两个小组，单数为对照组，偶数为观察组，对比一般性资料差异较小（P＞0.05）。

纳入标准：①符合先天性心脏病诊断标准。②符合手术指征；③性别、民族不受限；④自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：①合并有老年痴呆症、严重脑萎缩以及肝肾等重要脏器功能障碍疾病；②精神异常，无法配合医护工作；③近期有抗焦虑、抑郁等药物服用史；④病历资料不全，无法判断效果。

1.2 方法

术前，两组患者均接受超声检查，查看病灶大小、具体位置，并对心肺相关指标予以测量。对照组接受传统开胸修补术，采取全麻方式，切口确定在心脏附近，切口以能够暴露心脏为最佳，构建心脏体外循环体系。然后，轻轻地剖开心脏，采取自体心包或牛心包补片对缺损进行有效修补，然后认真缝合切口。最后，动态监测患者生命体征。观察组接受经胸微创封堵术，基于超声检查结果确定最合适的封堵伞。术前静脉注射肝素钠，确保凝血酶原时间不得低于200s，全麻后气管插管，切口选择在胸骨或胸骨旁，切口长度不得超过3cm[2]。在经食管超声心动图指示下开展手术，先穿刺心脏，然后置入金属支架，最后采用封堵伞对心脏缺损部位予以封堵。上述操作完成后，对超声心动图进行观察，查看封堵器具体位置、形态及术后是否还存在缺损情况。最后，置入心包引流管，并接受抗凝和心肺功能维护相关治疗。

1.3 观察指标

如实统计两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况，并进行对比分析。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0对本研究所收集的一系列数据进行分析，针对效果评价指标以（±s）、%予以呈现，以t、x2进行全面验证，其中P＜0.05证明了观察对象差异较为明显。

2 结 果

据统计得知，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s，n=40）

表1 两组患者手术情况对比（±s，n=40）

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3 讨 论

临床上，先天性心脏病治疗依然以手术为主，然而传统传统开胸修补术虽然具有较高的手术成功率，但是依然存在切口大、出血量多、术后恢复慢、并发症高等缺陷，影响了临床治疗效果。所以，对于临床医务人员而言探寻一种更有效、更安全的治疗方法尤为必要。

近年来，微创外科理念兴起，经胸微创封堵术应运而生，其治疗心脏病的临床价值被越来越多的临床实践所证实[3]。经胸微创封堵术是一种典型微创手术，人体损伤较少，且通过长时间实践经验的积累，其逐渐运用于先天性心脏病治疗中，在超声指引下完成各项操作，术野清晰。同时，术前，基于超声检查结果确定最佳封堵器，这是关键性一步[4]。另外，该手术无需将胸骨切开，不会影响胸廓结构的稳定性，也不会影响主动脉，有效保护心肌，术后迅速恢复。2011年，我国卫生部门颁布了《经胸微创VSD封堵术中国专家共识》，重点讲解了经胸微创VSD封堵术病例选取标准，分别从年龄、体质量、VSD指标选择标准等。本研究病例均符合以上条款，以此来确保临床治疗效果的可靠性。本研究结果表明，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），这充分彰显了经胸微创封堵术的优势性，临床推广运用价值高。然而，值得注意的是，本次研究随机方法不明确，没有根据循证医学标准开展研究，直接影响了以上结论的准确性。接下来的研究中，应根据循证医学标准对经胸微创封堵术的效果进行全面验证，合理设计，开展大样本研究。

根据本次研究及相关文献资料，先天性心脏病采取经胸微创封堵术治疗中，由于缺损面积、具体位置、缺损孔数或封堵器出现异常是手术失败的主要因素。缺损面积较大，极易造成封堵不完全或难以找到恰当的封堵器；缺损位置比较偏，有的甚至已经接近于主动脉瓣及心内传导系统等，极易损伤心脏心脏瓣膜功能及心律。以上所提到的失败原因，并不是术后便可迅速发现的，所以临床上应加强随访，对封堵器状态及心功能各项指标进行随时关注，及时发现手上存在的问题，并积极有效处理。另外，在日常生活中一旦发现先天性心脏病症状，应迅速就医治疗，避免病情迅速恶化。严格遵照医嘱，积极配合临床治疗，不得随意停止服药或更改药物剂量。术后注意休息，积极锻炼，促使身体尽快恢复。饮食上应多食用维生素丰富、高蛋白的食物，增强人体抵抗力，禁止摄入油腻、刺激、辛辣的食物。留意患者病情的变化，心情波动不宜过大，避免强烈刺激心脏。