CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断效果

刘 燕，李 博

（新疆库尔勒市第一人民医院CTMR科，新疆 巴音郭楞 841000）

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，因炎症导致的胰腺消化、水肿、出血乃至坏死，患者会出现发烧、腹痛、呕吐、恶心、黄疸等症，随着病情的发展肝功能、消化道、心血管、呼吸系统均会严重受损[1]。急性胰腺炎与胆道疾病、酗酒、代谢异常、十二指肠液返流等因素相关，其发病率占所有急腹症的34%[2]。基于该背景，现探讨CT影像对胰腺炎的诊断价值，规整、详述见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在[2017年02月，2020年02月]间收治的胰腺炎急性患者（n=72），其中：男/女=42/30例；年龄区间[43,79]（平均：54.81±7.24）岁；发病原因：胆源性/酒精性/暴饮暴食/高脂血症=38/15/11/8。我院伦理会评审、探讨后予以本研究批准。

入选标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]诊断标准者；②临床表现为腹痛、恶心呕吐者；③了解实验目的并签字者。

排除标准：①不愿意配合本次试验者；②凝血功能、肝肾功能、心电图存异常者；③存在CT诊断禁忌症者。

1.2 方法

观察组—西门子DeinitionAS螺旋CT扫描：诊断前6 h患者禁饮、禁食，前30 min和扫描前均口服500 mL阴性对比剂，保持胃和十二指肠的充盈态，仰卧位下嘱咐患者屏气，开始扫描膈顶、胰腺、双肾；设置：电压=120 kV、电流=300 mA、层厚=5 mm、间距=3 mm、螺距=1，正常平扫后，向后经肘静脉注1～1.5 ml/kg碘普罗胺注射液，30 s内注射完成后进行CT增强扫描，速率=2.5～3.0 mL／s。

对照组—与治疗前接受腹膜穿刺活检，再结合手术的病理结果。

1.3 观察指标

统计2组方法的诊断结果，并按Balthager[4]标准对胰腺炎进行分级：A：组织正常；B：存在弥漫性、局部肿大，密度不均，轮廓模糊，有局限性积液，且胰管扩张；C：于B的基础上还伴有周边脂肪结缔组织炎症；D：胰腺病变，周边单发积液；E：周边有2个以上的积液或积气区。

1.4 统计处理

S P S S 2 4.0，诊断率用“n（频数）、%（百分数）”表示，并行“x2（卡方值）”检验；当P＜0.05时差异有意义。

2 结 果

2.1 CT和病理检查/腹膜穿刺诊断结果

如表1呈现：观察组与对照组的诊断结果完全一致（P＞0.05）。

表1 2组诊断结果比对[n（%），n=72]

2.2 CT胰腺炎分级

CT扫描胰腺组织坏死及对周围组织侵犯状况分级如表2（P＜0.05）。

表2 Balthager分级比对[n（%）]

3 讨 论

随着经济的快速发展，生活节奏的加快，饮食的不合理导致重症急性胰腺炎患者的数量逐年剧增，该疾病并发症多、病情险、死亡率高等特点，严重威胁患者的生命安全，但其症状与急性胆囊炎、肠梗阻、胆石症等病症类似，误诊的机率较高[5]。传统的腹膜穿刺，指通过从腹前壁用针穿刺取腹腔积液进行体外鉴定[6]。病理学检查则是对机体内的组织、器官、细胞进行病理学形态分析，这两种方式虽检出率高但创伤极大，不易作为治疗前诊断[7]。

单纯性胰腺炎的血管中因血流量增大而明显扩张，进而血管通透性增强，胰腺间质水肿、肿大，螺旋CT增强扫描效果可增加10%～20%[8]。坏死性胰腺炎中供血缺失，使得胰腺转运异常，进而诱发血栓；此前，包膜中的炎性液体可造成胰内积液，导致胰腺肿大，胰腺包膜缺失后积液扩散至其它组织，CT扫描呈胰腺周边为纤维水样密度影，分辨率较高[9]。CT作为一种常见的诊断设备，在不对机体造成损害的前提下，生成高清晰度的图像，具有操作简便、速度快、无创伤等优点，可明确诊断病变及其扩散范围[10]。本文中：CT中轻症胰腺炎（D、E级）见胰腺体积增加，胰腺部位均匀强化、密度低、密度均匀、边缘不光整，少数积液，增强扫描时胰腺均匀强化；重症胰腺炎（A、B、C级）中胰腺体积显著增大、形态不规则、强化不均匀 ，存在高密度影密度降低区，边缘及其周围脂肪层模糊。

因此，利用CT扫描进行急性胰腺炎具检出率高、准确度高并可分型分级等优点，建议常规使用。