CBCT在口腔正畸临床中的应用

张 浩，傅传南

（中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514700）

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年11月—2019年12月收治的正畸患者中，选取其中50例作为本次主要研究对象，采用随机分组的方法将患者分到观察组和对照组，各组中25例患者。观察组中男女患者的比例为（13：12），本组患者的年龄阶段处于10～16岁，年龄的平均值为（13.37±2.26）岁，其中阻生牙、埋伏牙及骨型畸形的例数分别为8例、10例、7例。对照组中男女患者的比例为（14：11），该组患者的年龄阶段处于11～16岁之间，年龄的平均值为（13.42±2.31）岁，其中阻生牙、埋伏牙及骨型畸形的例数分别为9例、9例、7例。比较两组患者的一般资料，无论是年龄、性别，还是病情，均无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05），资料的可比性较高[1]。

1.2 方法

对照组使用螺旋CT拍摄的方法，选择双螺旋CT机，检查前指导患者摆正确体位，以仰卧位为主。固定扫描位置，以患者上颌骨至下颌骨中间区域为扫描的主要位置。扫描时控制好螺旋CT机的电流和电压，分别设置为230～250 mA和120 KV，同时控制好层厚，以3～5 mm为主，重建层厚设置为1～2 mm，控制好间隔，距离为1 mm，对扫描结果进行观察。

观察组使用CBCT拍摄的方法，选择锥形束CT进行扫描，控制好扫描时的电流和电压，分别设置为5 mA和120 KV，将扫描时间控制在18 s～24 s，将曝光时间控制在8.9 s内，全屏设置为13 cm。在扫描过程中患者保持静止状态，由专业能力强的医师对影像学资料进行处理，后完成三维重建并观测。

1.3 观察指标

两组患者接受不同方法检查后，对患者骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的比例进行统计，并作出比较[2]。

2 结 果

观察组患者诊出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的诊出率为100%，对照组患者诊出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的诊出率为48.0%（12/25）；两组相比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的诊出率比较 [n（%）]

3 讨 论

锥形束CT（cone beam computed，CBCT）最早应用于口腔领域的时间是上个世纪末，随着其不断的发展，CBCT在口腔各个专业领域中的应用逐渐广泛，该技术是口腔医学二维向三维转变的技术支持，解决了平片的局限性问题和CT辐射过大的问题，且具有较高的性价比。在传统的口腔正畸学中，对X线平片的应用较为广泛，然而该方法获取的影像资料是二维图像，在一定程度上会出现图像重叠和失真的现象，不利于检查结果的提高，对后续资料会造成一定的阻碍。随着科技的发展，CT技术在口腔各领域的应用逐渐广泛，其不仅能够提高图片的清晰度，还可为临床诊断提供依据，但是该方法具有较大的辐射性，且所需费用较高，在临床实际应用中具有较高的限制。以下对口腔正畸诊疗中CBCT的应用进行分析：

3.1 微种植体植入

在正畸支抗的过程中，常用的手段就是微型种植体支抗，该手段应用的可靠性和稳定性，对正畸治疗效果有着直接影响。在植入种植体之前，CBCT的应用十分关键，通过CBCT可获取三维影像作为主要的信息，可通过影像的分析，清晰的观察植入值体的具体位置，同时还能够对骨质质量进行准确的判断，也能够清晰的了解解剖结构及周围组织的距离，通过这种方法可以减少不良事件的发生，比如医源性损伤。由此可见CBCT的应用能够有效的提高正畸支抗的稳定性。据相关研究表明，在微种植术中使用CBCT分析解剖区域的安全性、距离以及植入角度，并根据分析结果进行手术，能够有效的提高手术成功率。同时也可以通过CBCT对植入后的效果进行准确判断。

3.2 阻生齿和埋伏牙的定位

在阻生齿和埋伏牙的定位中，临床中常将CBCT的应用结果作为金标准，在实际应用过程中能够直观的观察到阻生齿和埋伏牙的位置、数量、形状和周围组织的解刨结构，能够在手术中有效的暴露出手术位置，并明确手术牵引的方向。有学者在研究中表明，在埋伏牙的位置分析中使用CBCT获取其三维位置，能够有效且准确的明确埋伏牙的位置。另外还有学者认为，在正畸开窗手术中使用CBCT，不仅能够提高手术的便利性，还能够提高手术的准确性。通过以上分析可知，如果患者的埋伏牙较为复杂，那么可使用CBCT进行埋伏牙的分析，比如埋伏牙的发育情况，与临牙的关系以及周围骨量情况，根据分析结果制定合理的治疗方案，能够有效的提高治疗效果。

3.3 分析牙槽骨和软组织

口腔正畸中常会发现一些患者存在错颌畸形现象，如果此类患者前牙区的唇侧骨板相对较薄，在改建牙槽骨或移动牙齿时，如果掌握不好平衡，那么就会导致不良事件的发生，如果情况较为严重，那么就会导致患者出现骨开裂或开窗现象。由于CBCT的分辨率和清晰度较高，可通过CBCT的应用获取牙槽骨的影像资料，进行深入分析，以此为依据进行治疗。当前在口腔正畸的过程中，软组织具有一定的限制性，同时治疗目标的确定，可通过分析软组织之间的关系来确定，这种情况下治疗方案就会发生较大改变，由此可见软组织分析在口腔正畸中有重要意义。此时使用CBCT，清晰的获取颅颌面结构，并能够1:1的显示结构情况，其特性能够对比骨结构和软组织的关系。

本研究表明，观察组患者诊出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的诊出率为100%，对照组患者诊出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的诊出率为48.0%（12/25）；两组相比，观察组明显高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

综上，口腔正畸中应用CBCT进行诊断，能够有效的提高临床诊断率，对临床治疗的实施提供了有效的依据，临床应用和推广价值较高。