肿瘤化疗患者应用植入式静脉输液港的效果及护理分析

许育花

（广州市胸科医院，广东 广州 510095）

临床上，静脉化疗是一种对肿瘤患者的综合治疗方法，目的是防止癌细胞扩散，更好的控制病情，大部分化疗药物对外周静脉造成不同程度的刺激，容易出现药物渗漏、静脉炎甚至造成局部组织坏死。近些年，临床上有经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、植入式静脉输液港（VAP），都有不错的效果[1]。本文就VAP应用在肿瘤患者化疗中的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年7月在我院化疗的120例肿瘤患者参与本次研究，按照简单随机化法分为观察组和对照组，各60例。观察组中，男性40例、女性20例，年龄24～81岁，包括：肺癌53例，淋巴瘤2例，白血病1例，膀胱癌1例，肠癌1例，乳腺癌1例，腹膜间皮瘤1例；对照组中，男性48例、女性12例，年龄24～93岁，肺癌39例，鼻咽癌7例，乳腺癌3例，淋巴瘤2例，食管癌2例，胰腺癌1例，肠癌1例，宫颈癌1例，扁桃体癌1例，口咽癌1例，骨肉瘤1例。对比分析两组的一般资料，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：对照组采用PICC置管，应用同一品牌的三向瓣膜式PICC，选取贵要静脉、肱静脉或头静脉作为穿刺点，常规消毒、铺巾，采用B超机引导下赛丁格穿刺插管，导管末端位于上腔静脉，术后用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，弹性绷带加压包扎24h。观察组采用VAP置管，常规消毒、铺巾，经颈内动脉穿刺置入VAP，沿导丝置入静脉留置导管，用C臂机透视定位导管的位置与深度，于前胸锁骨中线外侧第2根肋间分离皮下组织，并用隧道针将导管引入，连接输液港和导管，缝合切口，无菌敷料外贴。

1.2.2 护理方法：对照组及观察组均给予常规护理，术前对患者讲解置管的优势，签署知情同意书，并讲解术中注意事项，加强对患者进行心理护理，让患者放松心情，积极配合医护人员完成操作，术后指导患者导管的维护要点以及注意事项，例如留置PICC患者保持敷料干洁，避免置管侧手臂做大幅度外展运动及提重物等；植入输液港患者保持置管处皮肤干洁，避免用力撞击置管部位等，以免带管生活中出现一些并发症。留置PICC或输液港患者输液前均予0.9%无菌生理盐水20 ml脉冲式冲管，输液后先予0.9%无菌生理盐水20 ml脉冲式冲管，再用肝素稀释液2～5 ml正压封管（按照行业标准PICC肝素稀释液浓度为0～10 U/ml，输液港肝素稀释液浓度为100 U/ml）。

1.3 观察指标

统计两组导管留置时间、维护间隔时间；统计两组置管后的并发症发生率；对比两组的日常生活能力评分。

1.4 评价标准

采用Barthel指数评估患者的日常生活能力，总分100分，＞60分，生活能自理；41～60分，日常生活需要帮助；21～40分，日常生活明显依赖他人；≤20分，生活完全依赖。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0处理研究数据，计量资料：“±s”，t检验；计数资料：（n，%），x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组导管留置时间、维护间隔时间对比

两组导管留置时间、导管维护间隔时间相比较，有显著的统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组导管留置时间、维护间隔时间对比表（±s）

表1 两组导管留置时间、维护间隔时间对比表（±s）

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2.2 两组并发症发生情况对比

两组的并发症相比，有显著统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 两组并发症对比表 [n（%）]

2.3 两组BI评分对比

观察组的日常生活能力评分为（89.45±5.87）分，对照组的为（53.57±4.34）分，t=6.239，P＜0.05。

3 讨 论

肿瘤是严重危害人类生命健康的多发病和常见病，恶性肿瘤更是如此；而静脉化疗是对肿瘤患者治疗的主要手段之一，但是化疗对静脉内皮损伤较大，因此，化疗过程中选择哪种静脉通路及输液方式就非常重要了[2]。

PICC置管是较为常用的置管方法，通过B超下MST技术来操作，相较于传统的一次性置管，可避免反复穿刺，但是此置管方式也存在一定的并发症[3]。VAP是一种可反复穿刺1000次的置管方法，连续使用达数年，在间歇期，患者皮肤无伤口，不影响其生活，很大程度的提高了患者的舒适性[4]。本研究结果显示，观察组导管留置时间、导管维护间隔时间均长于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组，说明VAP置管安全性好，耐用，并发症少；观察组的日常生活能力评分高于对照组，说明植入式静脉输液港对患者的日常生活影响较小。

综上所述，肿瘤患者化疗中应用VAP输液，留置时间更长，并发症少，通过有效的护理，可提高患者的舒适度，应用效果显著，值得临床推广。