腹腔镜手术对异位妊娠患者生殖能力及卵巢功能的影响分析

沈阳市辽中区第二人民医院妇产科 （辽宁 沈阳 110200）

内容提要：目的：探讨腹腔镜手术对异位妊娠患者生殖能力以及卵巢功能的影响结果分析。方法：回顾性选取2017年5月～2018年11月于本院收治的异位妊娠患者142例，分为实验组（n=71）和对照组（n=71），实验组患者采用腹腔镜手术治疗方案，对照组患者采用常规开腹手术治疗方案，分析组间性激素水平及卵巢功能的影响。结果：术后，性激素水平变化，实验组明显高于对照组，而卵巢功能指标比较，实验组明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的宫内妊娠率（90.14%）明显高于对照组（69.01%），组间妊娠情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术对患者的性激素及卵巢功能恢复较好，术后宫内再妊娠率高，且安全性较高。

异位妊娠是在子宫腔外受精卵着床的一种妇产科急腹症，又称之为“宫外孕”[1]，病情进展较快，发病率呈逐年上升趋势，早期诊断与治疗十分必要，避免造成大出血，危及患者生命安全。腹腔镜手术操作简便，术中切口小，对卵巢功能的影响较小，患者手术时间及住院时间明显缩短，利于患者术后康复，生育功能高。因此，本研究通过分析腹腔镜手术对异位妊娠患者术后卵巢功能及生育功能的影响，观察腹腔镜手术的作用，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2017年5月～2018年11月于本院收治的异位妊娠患者142例，病例纳入标准：①经妇科检查及血清HCG检测确诊为异位妊娠患者；②术前未见输卵管或妊娠囊破裂者；③所有患者均签署知情同意书。病例排除标准：①患者既往有子宫或输卵管手术史；②患者合并有多囊卵巢综合征或卵巢囊肿者[2]。患者分为实验组和对照组，每组各71例，其中实验组患者采用腹腔镜手术治疗方案，平均年龄（29.49±1.21）岁，停经时间50～90d，孕次1～3次；对照组患者采用常规开腹手术治疗方案，平均年龄（30.91±1.03）岁，停经时间51～95d，孕次1～3次。所有患者年龄、孕次等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组。行常规开腹手术，给予硬膜外麻醉，于下腹部行5cm纵行切口，逐层分离，直至腹腔，详细探查腹腔，充分暴露手术视野，清除周围血块，根据患者生育要求，完整取出妊娠囊，缝合输卵管切口，冲洗腹腔并查看缝合是否完整，逐层关腹，术后进行抗炎处理，预防感染。

1.2.2 实验组。行腹腔镜下异位妊娠切除术，取头低足高仰卧位，给予全身麻醉，穿刺点定位于脐孔上缘，切口长度为10cm，充入CO2创建人工气腹，置入套管针和腹腔镜，同时取麦氏点与反麦氏点两点分别作切口，腹腔探查肝脏胆囊等周围脏器组织，判断盆腔状况，将腹腔内积血吸出，对暴露的出血点进行止血，完整取出妊娠异物，装袋带离体内，双凝电极止血，生理盐水冲洗确保腹腔未出现出血点，关闭气腹及缝合，术后给予抗炎处理。

1.3 评价指标

①两组患者治疗前后性激素水平变化及卵巢功能指标变化，性激素包括血清雌二醇E2、黄体生成素LH、卵泡雌激素FSH，以ELISA法检测进行评定[3]；卵巢功能主要指卵巢截面积、窦状卵泡数等指标。②术后妊娠情况评估：术后1年，记录所有患者宫内妊娠率、异位妊娠率及继发不孕率。

1.4 统计学分析

所有研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析处理，定性资料用率（%）表示，差异性分析采用χ2检验，定量资料用±s表示，组间差异采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者性激素水平及卵巢功能指标比较

观察术前性激素（E2、LH、FSH）及卵巢功能指标（卵巢截面积、窦状卵泡数）变化不明显，差异无统计学意义，具有可比性；术后，性激素水平变化，实验组明显高于对照组，而实验组的卵巢功能指标值明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.组间患者治疗前后性激素水平及卵巢功能指标对比(n,±s)

表1.组间患者治疗前后性激素水平及卵巢功能指标对比(n,±s)

组别 E2(pg/L) LH(U/L) FSH(U/L) 卵巢截面积(cm2) 窦状卵泡数(个)术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后实验组(n=71)37.91±1.15 45.28±1.06 6.32±1.03 9.48±1,21 5.48±1.37 6.94±1.02 5.32±1.02 4.92±1.03 7.90±1.40 5.02±1.38对照组(n=71)38.01±1.14 38.96±1.39 6.29±1.19 6.42±1.93 5.38±1.39 5.50±1.35 5.29±1.17 6.94±1.36 7.89±1.38 9.56±1.48

2.2 两组患者治疗后妊娠情况比较

观察可见，实验组患者宫内妊娠率为64例（90.14%），异位妊娠率5例（7.04%），继发不孕率2例（2.82%）；对照组患者宫内妊娠率为49例（69.01%），异位妊娠率14例（19.72%），继发不孕率8例（11.27%），由此，实验组的宫内妊娠率明显高于对照组，组间妊娠情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，输卵管妊娠临床较为常见。在异位妊娠的治疗中，开腹手术需逐层分离皮肤肌肉等组织，切口较大，对周围组织脏器破坏性高，术中出血量大，患者术后恢复时间长，且不利于生育功能的保留。而与开腹手术相比，腹腔镜手术能够扩大手术视野范围，具有微创、出血量少、安全性高等优势，切口较小，术中黏连程度低，疼痛感减弱，患者术后恢复快，对年轻孕妇的再生育能力影响较小，同时腹腔镜手术对患者宫腔内的脏器及输卵管状况全面探查，能够减少术中组织的破坏，利于患者术后盆腔恢复。有研究表明，腹腔镜下行输卵管妊娠切除的术后宫内妊娠率提高，防止肠麻痹及创口感染的发生机率，有效改善异位妊娠患者预后质量，提高治疗的高效安全性。本研究对异位妊娠患者行腹腔镜手术，能够有效改善患者生殖能力及卵巢储备功能。