浅谈“平疫结合”型医院的设计要点

2021-01-18曹珍荣江西经济管理干部学院助教硕士研究生

中国建筑装饰装修 2020年12期

曹珍荣江西经济管理干部学院助教、硕士研究生

占莉莎江西经济管理干部学院助教

自21 世纪以来，仅冠状病毒已经3 次肆虐人类世界[2003 年的SARA、2012 年的MERS 以及2020 年开始的新冠肺炎（COVID-19）][1]。人类与传染病毒的较量不会停止。通常，传染病专科医院主要承担日常疾控任务，一般规模有限，一旦疫情发生，往往不堪重负。但若为了应对可能发生的疫情而大面积扩大传染病专科医院的规模，则可能造成传染病专科医院日常医疗资源闲置与浪费。另外，虽然诸如方舱医院、火神山和雷神山医院等在新冠肺炎疫情中发挥了重要作用，但也存在一些问题。一是疫情期间将普通综合医院改为传染病医院，由于医院当初设计并未考虑呼吸系统传染病，被用来收治新冠肺炎患者后，必然会造成病患与病患、病患与医护人员间的交叉感染。二是一些临时应急医院的建造属于特殊时期的无奈之举，其耗费了巨大的社会资源，但在疫情之后将被逐步拆除，这将造成社会资源浪费。如果未来一些新建的医院在设计阶段就对疫情因素有所考虑，医院建成后日常正常接诊常规患者；疫情发生后能短时间内改造成符合传染病专科要求的医院来接诊“疫情”患者，做到“平疫”转换（见图1）[2]。这样“平疫结合”型的医院既可以减少前述问题中的社会资源浪费，又可以让疫情防控变得更加从容。笔者将从设计角度对“平疫结合”型医院进行探讨。

1 医院的总体规划设计

总体规划时，应因地制宜、科学合理。首先，医院选址应考虑交通便利，可充分利用城市基础设施。其次，医院布局应充分考虑门诊、医技、住院、行政办公和后勤之间的功能关系，进行区域划分，使其洁污分区明确，确定好疫时的限制区与隔离区，并预留好不小于20m 的绿化隔离带[3]。另外，布局设计要充分考虑风向因素，在常年主导方向的上风向布置洁净区，把污染区布置在常年主导风向的下风向，这样尽量减少不同分区之间的病原体传播，降低发生交叉感染事件的概率。最后，总体规划设计医院时要留有弹性扩容空间[4]，平时可作为地面停车场或医院绿化空间，疫时作为应急场地，可利用现代装配式技术迅速建成临时病房。

2 医院院区内的交通规划设计

医院拥有众多的流线，如医护流线、患者流线、洁净物品流线、污物流线等，人流和车流庞杂，因此要重视院区内的交通规划设计。合理规划交通流线，使医护人员与患者分流、洁净物品与污物分流、行人与车辆分流，避免相互交叉，这样既可提高医院内部治疗与就医效率，又可降低院区内的交叉感染概率，更可体现医院设计的人文关怀。规划设计时除了考虑平时医院的流线，还需考虑疫时的交通流线，尽量将医护流线与洁净物品流线无阻隔地联系起来。院区的出入口数量不应少于2 个[3]，且需明确疫时接诊、后勤保障、住院探视、污物等出入口的设置。

图1 平疫结合理念示意图

3 医院单体建筑设计

医院建筑涉及多学科多专业，作为医院建筑的各专业设计人员，需要与医疗专家、管理运营方、感控委员会等多方沟通、配合，了解建筑物的使用功能，熟悉医院就诊流程，才能使建成后的建筑物满足使用者（患者和医护人员）的需求。进行“平疫结合”型医院建筑设计时，不仅要熟悉日常医院就诊流程，还需要熟悉疫时就诊流程。

3.1 建筑设计

建筑设计人员在进行建筑平面图布局时，应充分考虑医院“平疫”转换的需要。严格遵循“三区两通道”原则，即根据卫生安全等级划分出清洁区、半污染区和污染区，“两通道”指的是患者通道和医护人员通道，强化医患分开、洁污分离[5]的设计理念。同时，平面功能易于转换，平时满足日常医院就诊需求，疫时通过简单改造即可达到烈性传染病接诊标准，如可将平时的阳台、走廊进行功能转换变成疫时的双通道。另外，对于一些重点区域（如接诊区、住院部、医技科室等）预留相对独立的功能单元，以便疫时能迅速进行“平疫”模式转换。

图2 压力梯度示意图

3.2 给水排水系统设计

“平疫结合型”医院的建筑给排水工程不仅要满足医院常规的给水排水需要，更要做满足疫时的隔离要求。在救护车和疫时隔离区的出入口设置冲洗和消毒设施。在病区的独立排水系统中设置专用预消毒池和化粪池，平时不使用，疫时医院实施“平疫”转换后启用。在手部消毒场采取设置防溅洗手盆、自动感应式水龙头和医用洗手盆等措施，减少接触，降低交叉感染风险。排水系统应根据污、废分流原则进行设计，不同功能区（如诊室、化验室、手术室、病房等）的排水分别收集，排水通气管也应单独设置，不宜互相连通。对于传染病区或疫时的隔离区，除必须设置地漏的场所（如准备间、浴室、卫生间、污洗间[3]等）外，其他场所宜减少地漏的设置甚至不设地漏。收集空调系统冷凝水时，宜按不同的病区分区收集，疫时作为隔离区的空调系统冷凝水应单独收集，经过处理后单独设置立管排放。

3.3 空调通风系统设计

暖通专业应把“平疫结合”的理念贯穿整个设计过程，在满足医院日常使用要求的前提下，预留好相应措施以备突发疫情时医院可快速进行改造。首先，空调通风系统设计按“三区”进行系统划分，平时系统可合并运行，疫时则自成系统，独立运行。空调系统应加强过滤，且尽量避免走道回风。病房卫生间的排风不宜通过共用竖井排放，应与病房排风统一设计，每层单独设置排风立管，所有排风集中至建筑物最高点排放，并应采取防止排风回流的措施。其次，设计时人员密度的取值应“就高不就低”，避免取值偏小造成空调系统通风量不足，导致医院空气污浊，并为疫时空调系统全新风运行提供可能。另外，合理设计送、排风量，合理进行气流组织设计，使医院内的空气压力从清洁区至半污染区至污染区依次降低，如图2所示[6]。清洁区属于正压区，污染区属于负压区，正压区的送风量大于排风量，负压区则是排风量大于送风量。同时，空调系统自生性污染问题不容忽视。空调系统自生性污染影响医院的空气品质，易感人群对此非常敏感。暖通专业需要在设计中考虑减少空调系统自生性污染的产生和传播的措施，如采用温湿度独立控制空调系统，使风机盘管干工况运行；空调系统加湿不能采用湿膜或超声波加速器，而宜采用干蒸汽、高压微雾加速器或电极式加湿器；在集中空气处理系统中选用卫生型空气处理设备，从源头控制污染的产生；所有空气处理设备除风机盘管外均应在设备用房内安装，以方便进行清洗和消毒等。

3.4 电气系统设计

医院建筑具有用电需求大、功能多样、系统庞杂等特点，对电气系统的可靠性和专业度要求较高，因此需正确进行负荷等级分类，匹配合适的电源形式。例如，重症监护室、产房、手术室等涉及患者生命安全的用电设备属于一级负荷中特别重要负荷，应由2 个电源供电，且应增设应急电源[7]。配电系统宜按清洁区、污染区和隔离病房进行分区配电，在清洁区设置配电箱和配电主干线路。在手术室、洗污间、候诊区、诊室等场所设置杀菌灯，且杀菌灯的开关设置应易于识别和操作。另外，智能化系统设计中应考虑疫情来临时医院的使用需求，如门禁系统单独设置，以方便疫时的独立运行管理；在疫时隔离区范围内设置远程会诊系统和便捷的对讲系统，以加强与外界的沟通。