术后应用低分子肝素联合逐级加压弹力袜预防妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞性疾病

沈丽丹

（张家港市第一人民医院妇产科，江苏 张家港 215600）

阴道肿瘤、卵巢肿瘤、外阴肿瘤、输卵管肿瘤等都属于常见的妇科肿瘤，其中发生率更高的是子宫及卵巢肿瘤。一旦出现这些妇科肿瘤，患者在临床上的表现包括：阴道出血、白带异常、下腹部疼痛、下腹部肿块等，以上症状随着病情的发展而不断加重[1]。临床多采用手术方案治疗妇科恶性肿瘤，其主要目的是将肿瘤组织及可以组织一并切除，避免肿瘤继续蔓延影响其他正常组织，同时可以延缓病情的发展，提高患者的生活质量。但是有文献报道：手术治疗妇科恶性肿瘤时，患者极易发生静脉血栓，调查发现术后患者发生静脉血栓的同时还有可能威胁生命安全[2]。VTE是一种常见下肢深静脉血栓形成，常见于妇科恶性肿瘤术后患者，该并发症存在较高的致死率，如不加以护理干预，妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的发生率可达35%，实验选取我院2014年6月—2019年6月间收治的妇科恶性肿瘤疾病患者共180例，均采用手术方案进行治疗，本研究旨在探讨一种预防妇科恶性肿瘤患者术后VTE的方法，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2019年6月我院接收并开展手术的妇科恶性肿瘤患者180例，根据VTE风险评估量表，入组病例均为VTE发生风险极高危。将其分为a、b两组，各90例患者。a组患者：平均年龄（52.3±9.7）岁、BMI指数（24.9±3.8）、平均手术时间（205.17±53.9）min。b组患者：平均年龄（53.4±10.1）岁、BMI指数（25.1±3.9）、平均手术时间（204.27±54.1）min。对比两组患者一般资料并无显著差异性，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均于手术前使用弹力袜进行治疗，直至出院，其中b组患者在手术治疗后24 h加用低分子肝素皮下注射治疗，每次注射剂量为0.4 ml，一日一次，连续治疗7～10 d。

1.3 观察指标

对比两组患者术后VTE发生率及出血风险。此外，VTE的判断标准是：手术治疗后，恶性肿瘤患者出现下肢肿胀和下肢疼痛等可疑现象，同时经彩色多普勒超声进行影像检查发现，血管阻滞不畅。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者术后VTE发生率

两组患者术后7 d VTE发生率均为0.00%，无差异；a组患者术后14 d、28 d VTE发生率与b组患者对比并无显著差异，P＞0.05；a组患者术后VTE总发生率显著高于b组，P＜0.05；a组患者出血风险显著高于b组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后不同时间VTE发生率对比 [n（%）]

2.2 两组患者术后发生VTE的影响因素分析

多因素分析显示，年满60周岁以上的患者和手术时间超过3 h的患者术后VTE的发生几率更高，术后使用低分子肝素可以降低VTE的发生几率。

3 讨 论

妇科恶性肿瘤患者术后常容易发生下肢深静脉血栓，如不及时加以治疗可能会进展为肺栓塞，继而危害患者生命安全。因此，对妇科恶性肿瘤患者必须给予相应的措施干预，降低VTE发生几率，提高患者生还率[3]。实验研究中，对妇科恶性肿瘤患者采用手术治疗后，实施逐级加压弹力袜，虽能在一定程度上预防术后静脉血栓栓塞性疾病。

在本研究中，a组患者90例在术前使用弹力袜直至出院，术后不给予其他干预措施，结果显示低分子干预应用在妇科恶性肿瘤患者术后具有较好的预防VTE发生的效果，存在一定的应用价值。年满60周岁以上的患者和手术时间超过3 h的患者术后VTE的发生几率更高，术后使用低分子肝素可以降低VTE的发生几率，且降低出血风险。使用利伐沙班联合依诺肝素对全髋关节置换术后VTE的发生几率有一定的预防效果，这一结果与本研究部分吻合[4]。然而实施机械性预防措施的同时增加药物使用预防，可在一定程度上改善患者下肢静脉血流状况，调整血液的高凝状态，实现预防静脉血栓的目的[5]。在国内一些学者的研究中指出，对于妇科恶性肿瘤患者，应给予优质的护理措施干预，也可以显著的降低术后VTE发生几率，这一结论有待在未来的研究中进一步考证。结合研究结果显示：a组患者术后VTE总发生率显著高于b组，数据组间差异具有显著性，经检验有统计学意义，P＜0.05；a组患者出血风险显著高于b组，数据组间差异显著，经检验有统计学意义P＜0.05。可见，临床对妇科恶性肿瘤疾病患者采用手术治疗后，及时应用低分子肝素联合逐级加压弹力袜，能够达到预期的研究效果，实现预防静脉血栓栓塞性疾病发生的目的。此外，总结临床发现，为了增强逐级加压弹力袜的作用，在穿的时候需要注意的是：需要每6个月更换1双新的；需要结合患者的实际情况，如下肢腿部周径，选择不同尺寸的弹力袜；对于下肢动脉供血严重不足者、皮肤溃烂者及对弹力材料过敏的患者，不能穿逐级加压弹力袜。

综上，妇科恶性肿瘤患者在治疗前使用逐级加压弹力袜，并在术后联合应用低分子肝素治疗能够有效地预防VTE的发生，因此，方案值得进一步在临床上推广应用。