两种外科手术方案对复杂胫骨平台骨折患者HSS评分及术后并发症的影响

罗 肖，王 震，罗永鑫

（四川省内江市第二人民医院骨科，四川 内江 641000）

本文选取复杂胫骨平台骨折患者共100例，探讨两种外科手术方案对复杂胫骨平台骨折患者HSS评分及术后并发症的影响，为更佳手术方案制定积累更多循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年5月～2016年5月收治复杂胫骨平台骨折患者共100例，随机分为对照组和观察组，每组各50例；两组性别、年龄、受伤至手术时间、骨折位置、Schatzker分型及骨折原因比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

①根据受伤史、临床症状体征及影像学检查确诊胫骨平台骨折；②符合Schatzker分型V-VI型[1]；②闭合单侧骨折；④方案经伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.1.2 排除标准

①病理性骨折；②陈旧性骨折；③合并严重骨质疏松；④多发骨折或严重脏器损伤；⑤凝血功能障碍；⑥受伤前合并影响关节功能疾病；⑦临床资料不全。

1.2 治疗方法

观察组采用临时外固定支架+延期钢板内固定方案治疗，即行硬膜外或全身静脉麻醉，首先于股骨髁上及骨折远端胫骨干位置钻入Schanz钉2枚，采用针杆固定夹与连接杆在影像学辅助下使主要骨折块良好复位，纠正骨折端短缩和旋转移位，并保证生物力线恢复；待复位后拧紧外固定支架螺栓；待胫骨近端骨折处皮肤及软组织肿胀消退及皮肤皱纹出现后行内固定手术；平卧位下重新安装外固定支架，行骨折端机械牵引复位；于前外侧切开暴露胫骨平台外侧关节并打开，直视下于塌陷关节下1 cm以外区域进行撬起复位或建立皮质骨窗，再以骨膜剥离器完成撬拨复位；沿胫骨内侧缘切开并经腓肠肌内侧头/胫骨内后侧缘间隙进入，牵拉半腱肌和半膜肌完成内侧胫骨平台暴露。

对照组采用跟骨牵引+钢板内固定方案治疗，即首先行跟骨结节骨牵引，内固定手术与观察组相同；对于合并半月板损伤者则最大限度修复半月板；合并交叉韧带止点撕脱者采用钢丝固定；术后内外侧切口均放置引流管。

1.3 观察指标

入选患者随访1 2～3 0个月，平均随访时间为（18.62±3.70）个月；①围手术期临床指标包括入院至完成固定所需时间、手术操作用时、术中出血量、总住院时间及骨折愈合时间：②记录患者术后切口感染、皮肤坏死、内固定物松动及断裂发生例数，计算百分比。

1.4 疗效判定标准[2]

①优，H S S评 分8 5～1 0 0分；②良，H S S评 分70～84分；③可，HSS评分60-69分；④差，HSS评分＜60分。优良率=[（优例数+良例数）/总例数]×100.00%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软禁进行数据分析；统计学方法采用t检验和x2检验；检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组围手术期临床指标水平比较

观察组入院至完成固定所需时间、手术操作用时、术中出血量及总住院时间显著优于对照组（P＜0.05）；两组骨折愈合时间比较差异无显著性（P＞0.05）；见表1。

表1 两组围手术期临床指标水平比较（±s）

表1 两组围手术期临床指标水平比较（±s）

※与骨牵引+钢板内固定方案组相比，P＜0.05

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两组术后随访H S S评分比较差异无显著性（P＞0.05）；见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；见表3。

表2 两组术后随访HSS评分优良率比较

表3 两组术后并发症发生率比较

3 讨 论

本次研究结果中，观察组入院至完成固定所需时间、手术操作用时、术中出血量及总住院时间显著优于对照组（P＜0.05），证实临时外固定支架+延期钢板内固定方案治疗复杂胫骨平台骨折具有可早期进行内固定、操作简便、医源性创伤小及术后恢复快等优势；已有研究显示[3]，跟骨牵引后因固定稳定性欠佳，易出现骨折端移位及加重软组织损伤，导致复杂胫骨平台骨折患者对于主动锻炼存在恐惧心理，导致早期功能锻炼不足，骨折端软组织肿胀无法有效消除；同时骨折断端移位后加重周围软组织刺激，恢复进程明显减慢，笔者认为这可能是该方案受伤至内固定所需时间增加主要原因；而手术操作用时和术中出血量改善则与该方案能够降低撬拨骨折块导致骨膜剥离程度密切相关[4]。

本次研究结果中，两组骨折愈合时间比较差异无显著性（P＞0.05）；两组术后随访HSS评分优良率比较差异无显著性（P＞0.05），表明两种外科手术方案治疗复杂胫骨平台骨折患者在促进骨折愈合和改善膝关节功能方面效果接近；而观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），则提示复杂胫骨平台骨折患者行临时外固定支架+延期钢板内固定方案治疗有助于降低术后并发症发生风险，安全性值得认可。国外相关临床报道证实[5]，外固定支架固定应用可纠正复杂胫骨平台骨折患者肢体短缩现象，促进生物力线恢复，并有助于避免术中过度牵拉复位导致血管神经损伤。

综上所述，两种外科手术方案治疗复杂胫骨平台骨折总体疗效相当；但临时外固定支架+延期钢板内固定方案应用有助于降低操作难度，减少手术创伤，缩短治疗用时及避免术后并发症发生。